Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

В структуре заболеваний системы пищеварения у детей ведущее место занимает патология верхних отделов пищеварительного тракта, для которой характерен неуклонный рост. В настоящее время заболеваемость гастродуоденальной патологией в зависимости от региона России колеблется в пределах 15-48%. Одно из ведущих мест занимает язвенная болезнь, данные о ее распространенности в Российской Федерации значительно отличаются в зависимости от региона и достаточно противоречивы с позиции оценки локализации язвенного дефекта, клинических и морфологических особенностей проявления заболевания в возрастном аспекте, а также развития и формирования тех или иных осложнений. При этом удельный вес язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет 5,8%. В детском возрасте язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет свои особенности: бессимптомное проявление в течение длительного времени, а затем быстрое прогрессирование заболевания с присоединением различных осложнений, требующих оперативного лечения. «Золотым стандартом» диагностики язвенной болезни остается эндоскопический метод с обязательным гистологическим исследованием, кроме того, в качестве вспомогательных методов могут быть использованы как рентгенографический, так и УЗИ диагностика. Новое понимание значимости каждого из методов подробно излагается в клинических рекомендациях и контролируется в ИОМ.Несмотря на значительное количество работ, посвященных комплексному лечению язвенной болезни с применением антихеликобактерной терапии, на сегодняшний день проблема лечения данной патологии у детей еще далека от своего окончательного решения. Использование современных противоязвенных средств зачастую бывает малоэффективным и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, ухудшающих прогноз заболевания. К ним относятся такие осложнения, как кровотечение, перфорация, рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68%. У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.Очевидный прогресс, достигнутый в лечении язвенной болезни, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Helicobacter pylori в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику антигеликобактерной терапии и современных антисекреторных препаратов. При этом большинство исследователей констатируют тот факт, что в последние годы отмечается трансформация клинической и эндоскопической картины заболевания, которая не может не влиять на своевременную диагностику и лечение заболевания. Одним из путей улучшения результатов лечения язвенной болезни является эндоскопическое воздействие на язвенный дефект, направленное на местное звено ульцерогенеза и позволяющее объективно оценивать эффективность проводимой терапии, наблюдать динамику заживления. В настоящее время рекомендуются комбинации из трех и даже четырех лекарств, причем антихеликобактерным эффектом обладают не только собственно антибиотики, но и «базисные» препараты схемы. Актуальным является вопрос выбора тройной или квадротерапии. Этот вопрос рассматривается в клинической рекомендации и в ИОМ. Указанные схемы терапии дают возможность успешного лечения обострений язвенной болезни и предотвращают рецидивы заболевания.К сожалению, выявляемость и принятие решения о необходимости активной терапии язвенной болезни у детей на уровне первичного звена здравоохранения находится на достаточно низком уровне, что не может не влиять на качество оказания медицинской помощи этой категории больных.