Выбор тактики терапии герпесвирусной инфекции по данным мониторинга чувствительности вируса простого герпеса к этиотропным препаратам

Герпесвирусные инфекции (ГИ), вызываемые вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, относятся к числу наиболее распространенных, социально-значимых инфекций, заболеваемость которыми имеет выраженную тенденцию к росту. Особенностями ГИ являются: пожизненное носительство вируса, многообразие клинических проявлений, длительное рецидивирующее течение в сочетании с иммунной недостаточностью. При декомпенсации реакций иммунологической защиты или при наличии дефектов в отдельных ее звеньях ГИ принимает рецидивирующий характер, неуклонно прогрессирует, плохо поддается лечению.  Нельзя не отметить и трудность контроля за передачей возбудителей ГИ, особенно при атипичных формах заболевания  или бессимптомном вирусо-выделении. В связи с тем, что глобальным приоритетом общественного здраво-охранения является ограничение роста инфицированности ВПГ и заболеваемости ГИ, то проблема выбора рациональной тактики терапии разных форм ГИ является крайне актуальной. В соответствии со стандартами диагностики и лечения ГИ,  в терапии ГИ используют три класса клинически одобренных, этиотропных препа-ратов: препараты первого ряда - ациклические аналоги гуанозина (ацикловир или его L-валиловый эфир – валтрекс,  пецикловир или его депо фамцикловир) и препараты второго ряда - аналоги пирофосфата (фоскарнет) и ациклические нуклеотидные аналоги (цидофовир). Разработано две схемы применения химиопрепаратов: эпизодическая и супрессивная. Но даже супрессивная терапия не исключает повторного рецидивирования заболевания и бессимптомного ви-русовыделения. Более того, длительное применение препаратов повышает риск развития их побочных эффектов и появление у ВПГ устойчивости (или перекрестной устойчивости) к ним. По данным разных авторов, устойчивость ВПГ только к ацикловиру (АЦВ) варьирует у иммунокомпетентных больных от 0,1-0,7% до 26%, у иммунокомпрометированных больных - от 2,5% до 46,5%, и зависит, как  от характера заболевания, так  и уровня иммуносупрессии. Следует отметить, что препараты второго ряда, как правило, применяются для лечения и профилактики рецидивов ГИ у больных с неудачами в терапии препаратами первого ряда, в том числе у иммунокомпрометированных больных, и в России не зарегистрированы. Учитывая высокий уровень социальной значимости ГИ, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рамках Глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016-2021, разработала стратегию по ограничению распространения ГИ, составной частью которой и является мониторинг возможной устойчивости ВПГ к стандартным методам терапии. Реализация данной стратегии предполагает также подготовку кадрового потенциала - врачей, обладающих знаниями об основах формирования устойчивости вируса к стандартным схемам терапии у лиц, инфицированных ВПГ, получающих или получавших противовирусные препараты; видах мутаций, обеспечивающих устойчивость ВПГ к разным группам противовирусных препаратов, а также методах, применяемых для выявления устойчивости к ним. Результаты мониторинга чувствительности ВПГ к этиотропным препаратам имеют большое значение как для обычной врачебной практики (т.к. позволяют врачу оценить активность патологического процесса, сделать прогноз заболевания, выбрать персонализированную схему лечения для конкретного больного с учетом полученных данных), так и для общественного здравоохранения, позволяя ограничить глобальное распространение возможной устойчивости ВПГ, рост инфицированности ВПГ и заболеваемости ГИ. Материал ИОМ адресован врачам разных специальностей (вирусологам, микробиологам, инфекционистам, врачам общей практики), с разным уровнем подготовки, занимающимся лечением ГИ.