Возможности лекарственного лечения больных раком яичников на современном этапе

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.В лекции полечению рака яичников освещены вопросы первичного лечения рака яичников,подробно описаны все исследования, на основании которых выбран стандарт леченияданной патологии. Описана классификация рецидивов рака яичников и доложены всеисследования в которых изучалась комбинированная химиотерапия и таргетнаятерапия для лечения каждого рецидива. Освещены вопросы правильной диагностикикаждого рецидива и рекомендованные схемы лечения.Рак яичников в 60% случаев диагностируется на поздней стадии, и в 25% от этих случаев в течение года опухоль рецидивирует, приобретая платинорезистентность. Как правило, проводят адъювантную химиотерапию даже на ранних стадиях. Несмотря на гистологические различия опухолей, стандартом терапии является максимальная циторедуктивная операция + платино-базирующая химиотерапия, на IIIB, IIIC, IV стадиях возможно добавление бевацизумаба. Проведение циторедуктивной операции имеет огромное влияние на выживаемость, и мастерство хирурга сложно переоценить в этом случае. Возможно интраперитонеальное введение препаратов (цисплатин и паклитаксел) при первичном лечении исключительно при оптимальной циторедукции, однако этот метод имеет свои трудности из-за установления порта, и необходимости проведения всех 6 курсов этим способом. Неоадъювантная химиотерапия эквивалентна первичной циторедукции (на стадиях IIIC, IV), но большинство онкологов склоняется к проведению первичной циторедукции. Не всегда врачи грамотно выбирают количество курсов неоадъювантной химиотерапии, в то время как каждый последующий курс после 3-го уменьшает медиану продолжительности жизни на 4,1 месяца. Добавление антиангиогенных препаратов (бевацизумаб) увеличивает выживаемость без прогрессирования, но не общую выживаемость на III-IV стадиях, хотя и вызывает объективное улучшение у больных с асцитом, в целом такие препараты можно применять и в поддерживающем режиме. К сожалению, резистентность к платиновым препаратам развивается часто, рецидивы таким образом, классифицируют как рефрактерный, резистентный, частично платиночувствительный и чувствительный. Лечение зависит от типа рецидива, и основным фактором, определяющим рецидив и терапию, служит интервал без лечения. Другими важными факторами являются гистологический тип опухоли, статус BRCA, тип предшествующей терапии (антиангиогенная, PARP ингибиторы, химиотерапия), количество предшествующих линий химиотерапии, наличие или отсутствие симптомов заболевания (статус ECOG, асцит, боли), объем опухоли и предшествующее хирургическое лечение.Целевая аудитория: онкология, акушерство и гинекология, хирургия.Приобретаемые компетенции: по результатам освоения ИОМ слушатели получат знание о типах эпителиальных опухолей яичников (серозный рак G2, G3, серозный рак G1, муцинозный, светлоклеточный, эндометриоидный) и об их лечении. Оно стандартно для всех гистологических типов – это циторедукция и химиотерапия. Даны представления об эволюции химиотерапевтических препаратов, и современный стандарт – карбоплатин + паклитаксел. В лекции описываются варианты введения препаратов (внутривенно и внутрибрюшинно), последовательности циторедукции и химиотерапии (неоадъювантной или адъювантной), оптимальное количество курсов химиотерапии. Обсуждаются плюсы и минусы Dose-dense режима паклитаксел + карбоплатин: в японском исследовании общая выживаемость лучше, но выше и гематологическая токсичность, а в европейском исследовании не показано отличий между режимами. Описывается роль антиангиогенных препаратов (бевацизумаб, пазопаниб, ниндетаниб) при добавлении их к стандартной химиотерапии. Слушатели узнают о классификации рецидивов в зависимости от чувствительности к платине и вариантах лечения каждого из них. Платинорезистентные рецидивы лечат монотерапией неплатиновых препаратов +/- бевацизумаб, частично платиночувствительные – двумя неплатиновыми препаратами с последующей платиновой реиндукцией, платиночувствительные – платиносодержащими препаратами +/- бевацизумаб. Начинать лечение рецидива следует с клинических проявлений заболевания. В лекции перечислены факторы, которые необходимо учитывать при планировании схемы химиотерапии при рецидивах рака яичников, и приведены схемы терапии в зависимости от типа рецидива.  Описывается токсичность лечения, возможность дополнения химиотерапии бевацизумабом, возможность применения поддерживающей гормонотерапии, эффективность и токсичность PARP ингибиторов (ингибиторов репарации ДНК опухолевой клетки).