Вагинальные выделения: причины, алгоритмы ведения пациенток и современные подходы к лечению и профилактике

Инфекционные заболевания влагалища являются самыми частыми у пациенток репродуктивного периода. К ним относятся: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит, трихомоноз. Согласно современным представлениям, развитие инфекционного заболевания влагалища происходит по определенному сценарию. После адгезии к эпителиальным клеткам влагалища условно – патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, что обусловливает возникновение вагинального дисбиоза. В дальнейшем в результате преодоления защитных механизмов влагалища инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию (вагинит). Бактериальный вагиноз — полимикробное заболевание. При нем происходит замещение протективных лактобацилл анаэробными микроорганизмами. Конкретного возбудителя бактериального вагиноза не существует. Этиологическим фактором является совокупность условно-патогенных микроорганизмов из состава вагинальной микробиоты, редко микробиоты ЖКТ, и их большое количество. Патогенез бактериального вагиноза изучается до настоящего времени. Причины возникновения и развития бактериального вагиноза до настоящего времени непонятны, однако доказано, что он связан с наличием большого числа половых партнеров (не только мужчин, но и женщин) и их частой сменой. Бактериальный вагиноз нередко возникает после смены полового партнера, при частых влагалищных душах и спринцеваниях, при применении антибиотиков, локальных спермицидов, некоторых гормональных препаратов, вагинальных колец. К факторам риска, ассоциированным с развитием бактериального вагиноза, также относят перенесенные СТИ (хламидиоз, гонорея, трихомоноз); гипоэстрогенные состояния. Есть данные о том, что гормональная контрацепция (КОК либо прогестины) имеет положительный эффект в отношении профилактики рецидивов.Вульвовагинальный кандидоз (ВВК)6 — инфекционная болезнь с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванная заражением грибами рода Candida. У женщин эта болезнь характеризуется генитальным зудом, жжением или выделениями из влагалища. У мужчин данное заболевание характеризуется зудящими высыпаниями на половом члене. Передача происходит эндогенным распространением или половым путем. 75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40-45% - отмечают 2 эпизода заболевания и более, у 10-20% - кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение, требующее специальных диагностических и терапевтических мероприятий. Частота ВВК у больных с эндокринопатиями составляет 30%, у беременных – 30-35%, у ВИЧ-инфицированных - до 40%. На долю неосложненного (острого) ВВК приходится до 90% случаев, на долю рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК) – 10-20%. Грибы рода Сandida чаще всего локализуются на слизистой оболочке влагалища и коже вульвы. Клинические проявления инфекции отсутствуют при количественных значениях грибов <105 КОЕ/мл.Аэробный вагинит (АВ) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее при активации и воздействии на эпителиальные клетки условно-патогенных аэробных микроорганизмов. Термин «аэробный вагинит» является новым неклассифицированным понятием, впервые был предложен G. Donders в 2002 г. для обозначения нарушения микробиоценоза во влагалище, сопровождающегося воспалением и отличного от специфического вагинита или БВ. Это заключение было сделано на основании клинических, бактериологических и иммунологических исследований. Точная распространенность АВ не установлена. По данным разных авторов, частота встречаемости АВ колеблется в пределах 5-25%. В акушерско-гинекологической клинике Пловдива (Болгария) АВ выявлен у 11,77% пациенток. Распространенность АВ среди беременных и небеременных женщин составила 13,08 и 4,34% соответственно. Самая высокая частота AВ находится в возрастной группе 21 год - 30 лет (32,3%).Трихомоноз - инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем. Заболеваемость: в мире 170—180 млн пациентов в год, в США 8 млн пациентов в год, в Европе схожие с США цифры, в РФ эта инфекция является самой распространенной среди всех регистрируемых ИППП, при этом за последнее 10-летие отмечено снижение уровня заболеваемости с 199,5 на 100 000 населения в 2006 г. до 48,0 на 100 000 населения в 2017 г. (неопубликованные данные ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России). Истинную заболеваемость трудно рассчитать, так как заболевание не во всех странах подлежит обязательному статистическому учету, у части пациентов имеются субклинические формы, а рутинные диагностические тесты имеют низкую чувствительность.Трихомоноз с наличием симптомов чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Рост заболеваемости отмечается с ростом числа половых партнеров. Дети, рожденные от инфицированных матерей, инфицируются в 2—17% случаев. Уретральная локализация инфекции сопровождает генитальную инфекцию в 90% случаев, причем отдельно инфекция мочевыводящих путей встречается в <5% случаев.