Современные технологии лучевой терапии в комплексном лечении больных аденогенным раком прямой кишки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Данные последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости колоректальным раком. Эпидемиологические данные о распространенности и высокий удельный вес в структуре смертности делают заболевание значимой медико-социальной проблемой. В России рак прямой кишки встречается у 49 человек на 100 000 населения, летальность в течение года от постановки диагноза составляет 24.9%. Наиболее эффективной является комбинированная терапия хирургического лечения и лучевой и/или химиотерапии. На данный момент актуальна схема лечения посредством неоадъювантной химиолучевой терапией (зачастую пролонгированный курс) с последующим радикальным хирургическим вмешательством с сохранением сфинктера. Планирование тактики терапии производят на основании факторов прогноза (стадирование) по данным МРТ, также проводят рестадирование после проведенного лечения. Вероятность рецидивирования после радикального хирургического удаления опухоли прямой кишки в среднем составляет 20-30%. Хуже всего поддается лечению пресакральная область (частота развития рецидивов - 16% - 47% от всех локорегионарных рецидивов рака прямой кишки), за ней следует латеральное пространство (~ 10%). Риск рецидива в нижней тазовой области (сфинктерный комплекс + седалищнопрямокишечная ямка) составляет 4% -при опухолях дистальных отделов-8%, после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки -11%. Для прогнозирования результатов химиолучевой терапии используют метод ПЭТ КТ, однако его специфичность составляет 80%, из чего следует, что у 20% больных будет не распознана жизнеспособная опухоль. В целом наблюдение после химиолучевой терапии без выполнения в последующем хирургического вмешательства не рекомендуется.Целевая аудитория: онкология, радиотерапия, колопроктология.Приобретаемыекомпетенции: в лекции представлены данные по сравнению различных схем лечения рака прямой кишки: короткий курс лучевой терапии + хирургическое лечения и одно лишь хирургическое лечение, пред- и послеоперационная химиолучевая терапия. В соответствии с клиническими рекомендациями NICE (National Institute for health and care excellence, UK), для лечения больных раком прямой кишки разработан следующий алгоритм в зависимости от риска развития локорегионарного рецидива: при низком риске неоадъювантная терапия не предусмотрена, при среднем - короткий курс предоперационной лучевой терапии с последующим хирургическим лечением либо предоперационная химиолучевая терапия и проведение операции с временным интервалом, ожидая сокращения размеров опухоли, при высоком риске проводят курс предоперационной химиолучевой терапии с временным интервалом до хирургического лечения, ожидая сокращения размеров опухоли. В основе определения стадии заболевания (Tи Nпо TNMсистеме) лежит метод МРТ. Слушатели узнают какое лечение назначают в зависимости от стадий колоноректального рака и анатомических особенностей зоны поражения. Иллюстрированные материалы демонстрируют принципы оконтуривания зон поражения и клинического объема (CTV) с помощью КТ и МРТ снимков, структуры, включаемые в CTVпри хирургическом вмешательстве, и подверженные лучевой терапии при невозможности их хирургического удаления. Из лекции обучающиеся узнают в каких случаях используют повышение дозы за счет «boost», какие лимфоузлы включают в объем облучения.Описаны современные методы облучения, такие как:Конвенциальное облучение 2D RT (conventional irradiation);Конформное3D-CRT (conformal irradiation);Радиотерапиясмодуляциейинтенсивности(intensity-modulated radiation therapy – IMRT);Интенсивно модулированная ротационная ЛТ арками (VMAT - Rapid Arc);Радиотерапия, корректируемая по изображениям (image guided radiation therapy – IGRT).В лекции обсуждаются конкретные клинические случаи, что дает слушателям более полное понимание схемы лечения больных раком прямой кишки.