Современные аспекты в лучевой терапии рака шейки матки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.За последнее десятилетие в онкологических клиниках произошлопостепенное переоснащение радиотерапевтической техникой. На сегодняшний деньчрезвычайно важно продвижение современных методов лучевой терапии впрактическое здравоохранение и их эффективное использование в широкойонкологической практике. Это обстоятельство диктует реализацию важной задачи поподготовке высокоспециализированных кадров радиотерапевтов и медицинскихфизиков, а именно такой тандем является важнейшей составляющей успеха лучевойтерапии. В лекции освещены основные моменты методического подхода проведениякурса лучевой терапии в лечении больных раком шейки матки.Отсутствие скрининговых программ, плохая обращаемость населения, миграции приводят к частой диагностике рака шейки матки уже на III-IVстадии, причем у женщин в возрасте до 50 лет. Смертность от этого заболевания наиболее высока в странах Африки, страны, практикующие метод брахитерапии в программе сочетанной лучевой терапии демонстрируют низкий процент смертности. В России особенно актуальны следующие проблемы: отсутствие единого консенсуса в лечении рака шейки матки методиками лучевой терапии, разнонаправленное назначение химиотерапии, отсутствие четкой организации проведения этапов брахитерапии в стационарах. Ключевыми моментами в тактике лечения рака шейки матки являются: стадирование (по классификации FIGO или TNM), наличие метастатических поражений лимфоузлов, результаты МРТ диагностики и ПЭТ- КТ исследования. Прогностические факторы включают размер опухоли, стадию, вовлечение регионарных лимфоузлов, лимфоваскулярную инвазию, гистологический подтип и степень дифференцировки опухоли. Подход с использованием новых технологий брахитерапии (применение внутриполостной/ внутритканевой брахитерапи, а также снижение дозовой нагрузки на влагалище) позволяет сократить объем облучения на мишень, увеличить дозы на первичный опухолевый объем и область лимфатических узлов, а также снизить высокие и промежуточные дозовые нагрузки на критические органы. На сегодняшний день существует следующая тактика облучения: облучение малого таза – больные низкого риска (LR LN), большого таза – больные среднего риска (IR LN), большого таза + парааортальной области – больные высокого риска (HR LN).Целеваяаудитория:онкология, акушерство и гинекологияПриобретаемые компетенции: в лекции освещены вопросы заболеваемости раком шейки матки и смертности от него, методы диагностики (МРТ – стандарт, ПЭТ- КТ) и стадирования. Обсуждаются прогностические факторы, в особенности наличие метастатических поражений регионарных лимфоузлов: 5-летняя выживаемость достигает 90% при негативных подвздошных и парааортальных лимфоузлах, при метастатических поражениях в подвздошные лимфоузлы до 50-60 %, а при метастатических поражениях в парааортальные лимфоузлы – от 20% до 45%. Слушатели узнают об эволюции методов лучевой терапии, современных тенденциях, определения объемов и принципы их оконтуривания с иллюстрациями. Переход от двухмерной визуализации костного скелета до трехмерного КТ изображения позволяет осуществлять точный визуальный контроль за объемами выбранных лимфоузлов (СTV-E), а также визуализация и контроль за объемами мягких тканей: мочевой пузырь, матки для дальнейшего уменьшения полей PTV-T, которые применяются для учета первичного объема опухоли (GTV), CTV-T и матки. Уменьшение объема PTV и далее внедрение IMRT направлено на снижение дозовой нагрузки на кишечник и как следствие возникновение осложнений в дальнейшем. В лекции описаны прогностические признаки с учетом отсутствия/наличия метастазов в регионарных лимфоузлах (подвздошных/парааортальных). Слушатели узнают, как достигают локального и регионального контроля и улучшают контроль в области парааортальных лимфоузлов путем облучения этой зоны у больных с высоким и промежуточным риском развития метастазов. Поймут какие области здоровых тканей можно исключить для снижения дозовой нагрузки. Из лекции обучающиеся узнают о преимуществах объемного планирования и как оно осуществляется, какие этапы проводят при брахитерапии (с учетом факторов риска) и о соответствующих нормативных документах. Приведены примеры определения мишени и оценки регрессии на момент проведения брахитерапи.