Современная стратегия таргетной терапии мКРР

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак толстой кишки — полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате генетических факторов, факторов внешней среды, воспалительных процессов в кишечнике. Из-за диагностики на поздних стадиях и метастазировании в печень летальность от этого заболевания довольно высока. В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком, в том числе пациенты от 40 до 50 лет (10%). В диагностике колоректального рака стандартом признана колоноскопия. Одним из современных подходов к лечению метастатического колоректального ракаявляется таргетная терапия, однако в случае резектабельных метастазов таргетная терапия не нужна (работает хирургия ± адъювантная химиотерапия либо периоперационная химиотерапия в режиме FOLFOX (XELOX)). Критерии резектабельности должен определять гепатохирург. Анти-EGFR моноклональные антитела работают в комбинации с химиотерапией не случайным образом, и подбор комбинаций должен осуществляться грамотно. Кроме того, эффективность таргетной терапии (не химиотерапии) зависит от локализации первичной опухоли - левосторонние лучше поддаются лечению. Повышение выживаемости можно обеспечить применением препаратов не только первой линии (бевацизумаб), но и второй, и третьей, это повышает медиану общей выживаемости до 42 месяцев. Важно знать, что, несмотря на эффективность применения анти-EGFR терапии во всех линиях, назначение анти-EGFR антител сразу после бевацизумаба ухудшает результаты по сравнению с отсроченным применением. В случае прогрессирования заболевания после проведения второй линии терапии, можно повторно применить ранее эффективную терапию (если прогрессирования не было в процессе лечения).Целевая аудитория: онкология, колопроктология, хирургия.Приобретаемыекомпетенции: влекции рассматриваются вопросы по применению таргетных препаратов в лечении метастатического колоректального рака. Представлены данные по Клиническим рекомендациям ESMO 2016.  Выбор терапии при метастатическим раке толстой кишки осуществляется на основании молекулярного профиля опухоли (дикий RAS, MT RAS, MT BRAF) и под контролем прогрессирования болезни с учетом токсичности препаратов. Рассмотрены категории больных, для которых таргетная терапия не актуальна (резектабельные метастазы) и те, кому таргетная терапия необходима: больные, нуждающиеся в циторедукции (им можно проводить химиотерапию стандартно, применять двойные и тройные комбинации FOLFOX, FOLFIRI, XELOX, FOLFOXIRI± цетуксимаб или панитумумаб/бевацизумаб), ослабленные больные (для них опасны стандартные комбинированные режимы, но терапия капецитабином ± бевацизумаб возможна), больные, которым нужен контроль болезни, а не циторедукция (FOLFOX/FOLFIRI+ бевацизумаб вне зависимости от типа RAS). Слушатели узнают, почему локализация первичной опухоли имеет значение, и что левосторонние опухоли лучше поддаются лечению цетуксимабом, а правосторонние опухоли – бевацизумабом. В лекции обсуждаются вопросы выбора препарата второй линии таргетной терапии и алгоритма лечения этими препаратами (бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, рамуцирумаб). Обучаемые узнают о вариантах третьей линии терапии (регорафениб, TAS-102, локальные методы лечения).