Современная лучевая терапия в лечении больных ранним и местно-распространенным раком молочной железы

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Лечение рака молочной железы на ранних стадиях подразумевает проведение органосохраняющей операции в комбинации с лучевой и лекарственной терапией. Проведение лучевой терапии после операции снижает частоту локальных рецидивов у больных, однако не всегда повышает выживаемость из-за сопутствующих заболеваний. Так, больным старше 70 лет с раком молочной железы ранних стадий не показано проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции и гормонотерапии. Для снижения риска возникновения локальных рецидивов предложено подводить более высокую дозу облучения («boost») на квадрант, из которого хирургически была удалена опухоль (ложе опухоли). Показаниями к проведению «boost» служат молодой возраст больных (< 50 лет), положительные или неисследованные края резекции, стадия G3. Подводить «boost» можно разными способами: брахитерапия, интраоперационное облучение электронами, 3-мерная конформная дистанционная лучевая терапия, протонная терапия. На стадиях рN1-3и выше показано проведение адъювантной лучевой терапии зон регионарного метастазирования даже после мастэктомии, особенно для пациенток с центральной/медиальной локализацией или опухолью > 2см, с высоким риском возникновения рецидива (молодой возраст, лимфо-васкулярная инвазия). С целью снижения риска развития ранних и поздних лучевых повреждений и улучшения качества жизни, применяют методики ускоренного частичного облучения молочной железы (Accelerated partial breast irradiation (APBI)). Несмотря на исследования разных методик по снижению неблагоприятного воздействия лучевой терапии, стандартом лечения является облучение всей молочной железы. Лучевая терапия применяется и при местнораспространённом раке молочной железы, как в неоадъювантной, так и адъювантной форме.Целевая аудитория: онкология, радиотерапия, хирургия.Приобретаемыекомпетенции: лекция дает представление об истории развития метода лучевой терапии, стандартных объемах (оставшаяся часть молочной железы, дополнительное облучение ложа опухоли, зоны регионарного метастазирования) и ограничениях метода. Приведены исследования, в которых описано, что для больных старше 60 лет с раком молочной железы ранних стадий проведение лучевой терапии после лампэкомии и гормонотерапии не повышало общую продолжительность жизни, хотя и снижало частоту возникновения локальных рецидивов. Из лекции слушатели узнают, что подведение более высокой дозы облучения на ложе удаленной опухоли («boost») снижает риск развития локальных рецидивов, какие существуют ориентиры для определения ложа удалённой опухоли, показания и современные методики проведения «boost». В лекции перечислены показания к облучению зон лимфооттока. Показано, что сроки начала адъювантой лучевой терапии (˂ 4 - > 17 недель) не влияют на выживаемость и локальные рецидивы, а также, что одновременное проведение химио- и лучевой терапии усиливает токсичность. Обучающиеся узнают преимущества методики ускоренного частичного облучения молочной железы (Accelerated partial breast irradiation (APBI)) и какой метод лечения является стандартным. В лекции описаны признаки местнораспространённого рака молочной железы и методы его лечения с помощью неоадъювантной химиолучевой терапии, а также адъювантное лечение лучевой терапией после неоадъювантной химиотерапии и мастэктомии.