Современная лучевая терапия в лечении больных локализованным и местно-распространённым плоскоклеточным раком анального канала

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак анального канала относительно редок - составляет 0,3% от всех онкологических заболеваний, 2-4% от всех опухолей прямой кишки, в 90% случаев HPV16-, HPV18-ассоциирован, в 80% случаев представлен плоскоклеточным раком, высокочувствительным к лучевой терапии. С 80-х годов 20 века лечение заключается в химиолучевой терапии, хирургическое лечение является терапией отчаяния. Стандартом химиотерапии является 5-фторурацил + Митомицин С (добавление индукционной и консолидирующей химиотерапии не повышает эффективность). Лучевая терапия в монорежиме и операция брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки приводят к рецидивированию в 60% и демонстрируют низкую выживаемость. Плоскоклеточный рак склонен к рецидивированию: 56% - рецидивы в месте первичной опухоли, 22% - рецидивы в регионарных лимфоузлах и в месте первичной опухоли, 22% - рецидивы только в лимфоузлах. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак ~2 см в дистальных отделах имеет риск метастазирования <5%. Для планирования лечения необходимо использовать МРТ или ПЭТ/КТ исследование для точного определения протяженности опухоли, оценки групп лимфатических узлов, связи с мышечным аппаратом, особенно для T3-T4 опухолей (КТ изображения недостаточно информативны). Технология лучевой терапии претерпела ряд модификаций за последние десятилетия, в данный момент применяют усовершенствованные методы лечения плоскоклеточного рака анального канала: IMRT (intensity-modulated radiation therapy) и 3D CRT (conformal irradiation). IMRT вызывает меньшую частоту острых гастроинтестинальных и кожных повреждений и приводит к меньшему количеству незапланированных перерывов, однако вызывает ректит III степени и влажный эпидермит, вызывает гематологическую и негематологическую токсичность, хотя и в меньшей степени, чем 3D CRT.Целевая аудитория: онкология, радиотерапия, колопроктологияПриобретаемые компетенции: в лекции кратко освещены вопросы эпидемиологии рака анального канала и история его лечения. Приводятся стандарты режимов лечения (химиотерапия 5-фторурацил + Митомицин С, лучевая терапия (44Гр+18-21Гр) или химиолучевая терапия (ТРХТ (44Гр+18-21Гр+цисплатин+блеомицин)). Рассматриваются вопросы изменения технологий и подходов лучевой терапии (дозное распределение 2D RT с облучением всех зон лимфоколлекторов и 3D CRT с определением 3D объемов и точным определением границ мишени. Обсуждаются и сравниваются технологии и показания к применению конформного облучения 3D-CRT (conformal irradiation), радиотерапии с модуляцией интенсивности (intensity-modulated radiation therapy – IMRT), интенсивно модулированной ротационной лучевой терапии арками (VMAT -Rapid Arc), радиотерапии, корректируемой по изображениям (image guided radiation therapy –IGRT). Слушатели узнают схему подготовки лечения больных плоскоклеточным раком анального канала к лучевой терапии и увидят, как проходит поэтапное оконтуривание зоны поражения и критических структур. Также в лекции рассказывается как производят мультимодальное совмещение МРТ и КТ снимков, описана концепция объемов (GTV, CTV, PTV), дозные спецификации и ограничения, обсуждается вопрос необходимости облучения паховых лимфатических узлов. Приводятся клинические случаи с описанием анамнеза, планируемого и проведенного лечения и его осложнений.