Системная красная волчанка: ранняя диагностика и дифференциальный диагноз

Актуальность.Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, в основе патогенеза которого лежит гиперпродукция органонеспецефических аутоантител к компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов. Характерными особенностями СКВ являются широкий спектр клинико-лабораторных проявлений; хронический, зачастую непредсказуемый характер течения, с чередованием ремиссией и обострений, а также многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания. Патогенетические процессы при СКВ могут приводить к развитию жизнеугрожающих состояний, значительному ухудшению качества и уменьшению продолжительности жизни. В современном мире СКВ перестала считаться редкой патологией: заболеваемость варьирует от 4 до 250 случаев на 100 000 населения, составляя в среднем 50-70 случаев. Преимущественно страдают женщины молодого, детородного возраста, но возможно развитие заболевания в любом возрасте (в том числе у детей и пожилых больных) и у лиц мужского пола. На ранних стадиях СКВ нередко возникают диагностические затруднения, поскольку клинические проявления неспецифичны и сходны для разных заболеваний (общие симптомы воспаления; поражение суставов, серозных оболочек, кожи, ретикуло-эндотелиальной системы; гематологические нарушения, трофические расстройства и т.п.). Возможны атипичные варианты дебюта, в связи с чем пациенты обращаются за первичной помощью к врачам терапевтических специальностей, не владеющих достаточными навыками курации подобных больных. Встречаются ошибки интерпретации лабораторных и инструментальных методов обследования. В течение первого года болезни трудности с установлением правильного диагноза возникают у половины больных СКВ, а у каждого пятого больного промежуток с момента появления первых симптомов до верификации достоверной СКВ может достигать пяти лет. К настоящему времени накоплены убедительные доказательства, что прогноз любых заболеваний в значительной степени зависит от своевременной диагностики. Ранняя диагностика СКВ и выделение прогностически неблагоприятных факторов на начальной стадии заболевания необходимы для использования эффективной стратегии ведения пациентов, которая может потенциально изменить течение болезни и улучшить исходы болезни. Также доказано, что поздняя диагностика и отсрочка назначения современных адекватных методов лечения приводит к росту инвалидизации, сокращению продолжительности и снижению качества жизни больных СКВ и увеличивает социально-экономическое бремя данной патологии.Таким образом, расширение знаний врачей об особенностях одного из наиболее ярких и часто встречающихся представителей системных аутоиммунных ревматических заболеваний – системной красной волчанки; современных методах диагностики, в том числе и на ранних стадиях; прогностически неблагоприятных факторах СКВ, вариантах течения болезни и ее формах, является насущной потребностью и объясняет необходимость образования врачей терапевтических и смежных специальностей. В рамках курса мы:• Рассмотрим основные аспекты этиологии и патогенеза СКВ• Разберем особенности физикального обследования и сбора анамнеза больных СКВ в дебюте заболевания• Разберем варианты дебюта и особенности ранней стадии СКВ• Обсудим современные диагностические и классификационные критерии заболевания• Рассмотрим формулировку предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациента, алгоритм верификации диагноза с учетом действующей международной статистической классификации болезней (МКБ) • Определим объем и последовательность диагностических мероприятий у больных на ранних стадиях СКВ• Обсудим интерпретацию результатов клинического, лабораторного и инструментального обследования• Разберем алгоритм дифференциального диагноза у больных с ранней стадией стадией СКВ• Обсудим необходимость и объем дополнительных методов обследования • Проведем дискуссии, посвященные актуальных вопросам диагностики больных СКВ на амбулаторном этапе• Рассмотрим современные методы оценки активности и повреждения при СКВ, тактику выявления прогностически неблагоприятных факторов• Рассмотрим варианты СКВ в зависимости от возраста и пола, варианты течения системной красной волчанки• Разберем клинические примеры больных СКВ, в том числе с применением дифференциально-диагностических алгоритмовФорма обучения: дистанционное обучение по средствам электронной образовательной среды с применением интерактивных коммуникационных технологий.