Роль химиотерапии в лечении больных раком шейки матки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. Широкое распространение этого заболевания отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% наблюдений. В 2012 г. в России рак шейки матки по заболеваемости занимал 5 место, в структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин - 8 место. Максимальная заболеваемость и смертность приходится на возрастную группу 15—39 лет. Рак шейки матки имеет спорадический характер, его развитие не связано с наличием известных наследственных синдромов. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. На ранних стадиях заболевания применяют хирургические и лучевые методы терапии, при местно-распространенных стадиях процесса подключают химиотерапию (неоадъювантную или в составе химиолучевой терапии), на IVВ стадии больных лечат химиотерапией в самостоятельном режиме. При IB2 и IIA2 стадии стандартно применяют химиолучевую терапию. При наличии двух факторов риска (метастазы в региогарных лимфоузлах, наличие параметрального опухолевого инфильтрата, наличие опухоли в крае резекции) рак относят к группе высокого риска и проводят адъювнтное химиолучевое лечение. При наличии двух из следующих факторов риска: размер опухоли, глубина инвазии, наличие опухолевых эмбол, низкая степень дифференцировки, - рак относят к группе промежуточного риска и лечат только лучевой терапией. В лечении рака шейки матки помимо стандартного лечения, исследуются варианты применения анти-EGFR терапии (эрлотиниб в комбинации с платиносодержащими препаратами), ингибиторов сосудистого фактора роста (бевацизумаб), биоинженерных плазмид (иммунотерапия).  При раке эндометрия химиотерапия предпочтительна в лечении больных с раком высокого риска (III-IV, IB Gr 3.-II с дополнительными факторами риска). В лекции доложены стандартные подходы к лечению как ранних форм заболеваний и место химиотерапии в комбинированном лечении рака шейки матки, так и подходы к лечению распространенных форм и рецидивов заболевания.Целевая аудитория: онкология, акушерство и гинекология, хирургияПриобретаемыекомпетенции: по итогам изучения материала, обучающие получат информацию об алгоритме лечения рака шейки матки в зависимости от его стадии (микроинвазивный рак (IA1, IA2), местнораспространенный (IB2-IIA2, IIB и IVA) и IVB стадия). В лекции описаны методы лечения при IB2 и IIA2 стадии - на данный момент стандартом является химиолучевая терапия, возможно проведение адъювантной лучевой или химиолучевой терапии в зависимости от факторов риска. В лекции приведены факторы риска для проведения адъювантного лечения, и соответствующий тип лечения. При IB2 и IIA2 стадии возможно проведение расширенной экстирпации матки, и при наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах обязательно выполняется поясничная лимфодиссекция.  Хирургическое лечение может быть дополнено проведением неоадъювантной химиотерапии или адъювантной химио-/химиолучевой терапии в зависимости от факторов риска. Приводятся исследования по сравнению неоадъювантной химиотерапии с хирургическим лечением и с химиолучевой терапией, а также адъювантного лечения химиотерапией с лучевой терапией и химиолучевой терапией. Описывается алгоритм и варианты лечения рака шейки матки IIB-IVA (более распространенный с вовлечением параметрия): химиолучевая терапия или адъювантная химиотерапия после химиолучевого лечения или неоадъювантная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией. Слушатели узнают о развитии лекарственного лечения метастатического/рецидивирующего рака шейки матки и применении анти-EGFR терапии, о препаратах 1-й и 2-й линий лечения, о применении биоинженерных плазмид в лечении рака. В лекции обсуждается проблема рака эндометрия и методы лечения (стандартно хирургия и лучевая терапия), исследуемые возможности лечения химиотерапией, дополненной гормонотерапией.