Ранняя диагностика и адъювантное лечение меланомы кожи

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Меланома кожи – этиологически и генетически разная болезнь, субстратом служат пигментные клетки – меланоциты. Ежегодно во всем мире регистрируется приблизительно 48 000 смертей, связанных с меланомой. Меланома очень редко встречается у детей – в среднем ежегодно заболевает 1 ребенок на 1 000 000 детского населения. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии – 4 на 1 000 000. Заболеваемость у обоих полов одинакова. Факторы риска возникновения меланомы весьма разнообразны, к ним относятся фототип кожи (меньшее содержание меланина означает меньшую защиту от вредного УФ-излучения), солнечные ожоги, чрезмерное УФ-облучение, проживание ближе к экватору, или на большей высоте, наличие большого количества родинок или атипических невусов (наличие более 50 обыкновенных родинок на теле и диспластических невусов), семейный анамнез меланомы, иммунодефицит. На ранних стадиях толщина опухоли составляет примерно 1-2 мм, в России средняя толщина опухоли на момент обращения - 5,6 мм, что переводит большую часть пациентов в группу высокого риска. Ключевыми моментами в лечении являются ранняя диагностика врачами первичного звена (дерматологами), адекватное хирургическое лечение, адъювантная терапия для меланомы высокого риска, подходы к лечению диссеминированной болезни (хирургические, локальные воздействия, системная терапия, наилучшая поддерживающая терапия). Адъювантная химиотерапия (дакарбазином, таксанами) не продлевает жизнь пациентам с меланомой, в случае этого заболевания рекомендована терапия интерфероном либо вемурафенибом, комбинацией дабрафениб + траметиниб, ниволумабом.В лекции рассматриваются вопросы эпидемиологии, факторов риска, способов профилактики, ранней диагностики и хирургического лечения меланомы кожи. Метрологические вопросы освещаются в очень практическом ключе, что позволяет аудитории использовать полученные знания на практике. Для организаторов здравоохранения делается особый акцент на способах ранней диагностики и профилактики ЗНО кожи, выделения групп риска для диспансерного наблюдения. Освещены вопросы существующих стандартов адъювантной терапии меланомы кожи высокого риска, также приводятся наиболее актуальные результаты исследований адъювантной терапии меланомы кожи современными препаратами иммунонокологического ряда (блокаторы CTLA4, PD1) и ингибиторы BRAF/MEKЦелевая аудитория: онкология, хирургия, терапия, дерматовенерология.Приобретаемые компетенции: по итогам изучения материала, обучающие получат информацию о факторах риска возникновения меланомы кожи и их вкладе, о фототипах кожи (I– VI) с приведением минимальных эритемных доз УФ для каждого фототипа, о мутациях, характерных для разных участков кожи. Слушатели узнают о наборе признаков (с фотоиллюстрациями), свидетельствующих о появлении меланомы (A, B, C, D, E): A – Асимметрия (Asymmetry), B – Неровность края (Border), C – Неоднородность окраски (Color), D – Диаметр > 6 mm (Diameter), E – Изменение (Evolution), о классификации (TNM) и стадировании меланомы. Определение стадии Т первичной опухоли основывается на толщине первичного поражения по Бреслоу, состоянии изъязвления и количестве делящихся клеток, стадии N–на количестве лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс, возможности определения метастазов клинически (макроскопически) или патологически (микроскопически) и на наличии сателлитов или транзитных метастазов, а определение стадии метастазирования (M) основывается на месте метастаза и степени увеличения уровней ЛДГ. В лекции приводятся фотографии и описания пограничного приобретенного меланоциатрного невуса и диспластического невуса в сравнении с меланомой, фотографии реальных клинических случаев с описанием диагностики и вариантов лечения. Описывается хирургическое лечение (метод иссечения первичной меланомы с рекомендациями по отступам), адъювантное (интерфероном, ипилимумабом (приведены дозировки) или препараты на стадии исследования). Адъювантная иммунотерапия показана пациентам IIB, IIC, III, и IV стадий (после полной резекции метастазов). Лектор сравнивает публикации с результатами адъювантной терапии разными препаратами (в том числе с вемурафенибом, комбинацией дабрафениб + траметиниб, ниволумабом), приводит рекомендации по адъювантному лечению меланомы кожи Российского экспертного совета по меланоме кожи.