Рак щитовидной железы

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Ежегодно в мире регистрируется 120 000 новых случаев рака щитовидной железы, что составляет 1% всех злокачественных опухолей среди мужчин и 2% - среди женщин, в 75% случаев диагностируется I-IIстадия. Рак щитовидной железы является причиной смерти 1% больных. Не существует устоявшегося мнения по поводу этио-патогенеза заболевания: роль ТТГ и дефицита йода в развитии злокачественной неоплазии щитовидной железы не подтверждена, имеется ряд экзогенных (климатические, профессиональные и социально-бытовые факторы) и эндогенных (дисгормональные нарушения и генетическая предрасположенность) факторов, могущих влиять на развитие заболевания. Выделяют группы повышенного риска: пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе (особенно высок риск для мужчин, пациентов старше 55 лет и детей); лица, получавшие общее или местное воздействие ионизирующего облучения на область головы и шеи; пациенты, имеющие наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции; больные с аденомой или аденоматозом щитовидной железы; женщины, длительное время страдающие воспалительными или опухолевыми заболеваниями половых органов и/или молочных желез; больные с рецидивирующим эутиреоидным зобом. Существует ряд трудностей при лечении рака щитовидной железы. Так, разногласия по поводу оптимального объема хирургического лечения связаны с несовершенством прогностических признаков, до 50% пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы не излечиваются после радиойодтерапии, 5%-15% пациентов становятся к ней рефрактерными, а системная терапия таргетными препаратами вызывает нежелательные явления. Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы помимо хирургической операции и таргетной терапи лечат химиотерапией и лучевой терапиейЦелевая аудитория: онкология, хирургия, эндокринология.Приобретаемые компетенции: по результатам освоения ИОМ слушатели получат знания об эпидемиологии, этио-патогенезе, факторах и группах риска рака щитовидной железы. Узнают какие факторы нужно перепроверить в подозрении на злокачественное узловое образование: узлы от 1 и более 4 см, увеличенные лимфатические узлы шеи, наличие рака щитовидной железы в семейном анамнезе. Слушатели ознакомятся с методами диагностики рака щитовидной железы: УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия(ТАБ) с последующим цитологическим исследованием пунктата, радиоизотопное исследование, определение уровня гормонов щитовидной железы, определение маркеров (кальцитонина), КТ и МРТ (при местно-распространенных формах рака), фиброларингоскопия (по показаниям). Узнают классификацию (папиллярный, фолликулярный, карцинома из клеток Гюртле, медуллярный и анапластический), встречаемость, соответствующие стадии и выживаемость при каждом виде рака, классификацию по TNMи стадирование на ее основе. В лекции описан алгоритм ведения больных раком щитовидной железы и тактики лечения: первоначальное лечение хирургическое, затем радиойодтерапия и гормоносупрессивная терапия, в случае остаточной болезни, рецидива или метастазов - первоначальное лечение хирургическое, при невозможности его проведения -  радиойодтерапия (в отсутствие ответа на нее назначают таргетную терапию), а затем гормоносупрессивная терапия. Приводятся дозы радиойодтерапии, описываются препараты таргетной терапии, их плюсы и минусы. Слушатели узнают об отличительных особенностях медуллярного и анапластического рака щитовидной железы и подходах к их лечению (помимо хирургии и таргетной терапии подключают химио- и лучевую терапию).