Рак предстательной железы: радикальные методы лечения

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Ежегодно в мире регистрируется 543 тыс. новых случаев заболевания раком предстательной железы. Частота латентного рака предстательной железы практически одинакова во всех исследованных популяциях и встречается на вскрытии у 10-15% мужчин, умерших от различных причин. У лиц старше 75 лет эта цифра достигает 30-35%. Самая высокая заболеваемость в США, самая низкая – в Африке и Азии. В России среди впервые выявленных больных встречается I-II стадия процесса в 40,3 % , III стадия – в 40 %, IV стадия – в 19,7 %. Смертность в 2016г составила 12,23 на 100 000 человек. Каждый пятый больной на момент постановки диагноза имеет отдаленные метастазы, чаще поражаются кости, тазовые лимфоузлы, реже печень, легкие и головной мозг. Клинические проявления рака предстательной железы зависят от стадии, так, при Т3-Т4 стадиях возможны симптомы почечной недостаточности, симптомы вовлечения прямой кишки (тенезмы), гематурия, недержание мочи. Диагностическим признаком рака является повышение простатического специфического антигена (PSA) выше 4 нг/мл, однако его повышение могут вызывать и другие факторы: биопсия, ТУР простаты, острый и хронический простатит, пальцевое ректальное исследование, эякуляция и в целом любая манипуляция на предстательной железе. Тактика лечения зависит от группы риска (низкий, промежуточный, высокий и очень высокий). Методы лечения локализованных форм рака предстательной железы включают радикальную простатэктомию, лучевую терапию или миниинвазивные методы. Наибольшая польза от радикальной простатэктомии при раке высокого риска наблюдается у пациентов с локализованной в гистологическом препарате опухолью (pT2-3aN0 R0). Неоадъювантная гормонотерапия не показана кандидатам для радикальной простатэктомии, адъювантная гормонотерапия показана при категории N+ и поражении >2 лимфоузлов. На сегодняшний день отсутствуют рандомизированные исследования, сравнивающие эффективность хирургического и лучевого методов лечения локализованного рака предстательной железы. Наиболее эффективным для пациентов группы высокого риска рака предстательной железы является комбинированное или мультимодальное лечение.Целевая аудитория: онкология, урология.Приобретаемые компетенции: в лекции обсуждается эпидемиология рака предстательной железы, статистика по заболеваемости в России, современные взгляды на стадирование и их нюансы (гистологическая классификация по Глиссону и по системе TNM). Обсуждается проблема метастазирования рака предстательной железы, существует корреляция между агрессивностью опухоли и частотой метастазирования: высокодифференцированные опухоли (сумма Глисона ≤6) метастазируют редко, умереннодифференцированные (сумма Глисона 7) — в 2 раза чаще, а низкодифференцированные (сумма Глисона 8-10) — в 13,5%. В лекции приводятся клинические проявления рака предстательной железы в зависимости от стадий (локализованный (Т1- Т2) и местнораспространенный (Т3-Т4) рак). Представлена схема деления предстательной железы на зоны и соответствующие частоты развития рака, описываются методы диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, мультипараметрическая МРТ малого таза и определение простатического специфического антигена (PSA) - коррелирует с объемом опухоли, но его повышение могут вызыватьтакже любые манипуляции на предстательной железе). Для оценки диссеминации опухоли применяют компьютерную томографию или рентгенографию органов грудной клетки, остеосцинтиграфию и рентгенографию костей.Тактика лечения зависит от группы риска (низкий, промежуточный, высокий и очень высокий), определяемой по совокупности показателей клиническая стадия+ ПСА + сумма баллов по Глисону. Радикальные методы лечения локализованных форм рака предстательной железы включают радикальную простатэктомию (позадилонная «открытая» и лапароскопическая/роботассистированная), лучевую терапию (дистанционная и внутритканевая (брахитерапия)), миниинвазивные методы (криотерапия и HIFU – высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком). В лекции приводятся показания для проведения радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии с фотоматериалами, показания для лучевой терапии и ее режимы, нюансы проведения брахитерапии. Описываются роль и место гормональной терапии в лечении (при радикальной простатэктомии и лучевой терапии) больных раком предстательной железы. Обсуждаются возможности и способы проведения миниинвазивных методов лечения рака.