Рак пищевода

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований и занимает восьмое место в структуре смертности в мире. Наибольшая заболеваемость раком пищевода отмечается в странах Центральной и Средней Азии, Китае, а наименьшая – в Западной Африке и Центральной Америке. В 2008 году в мире умерло 84% заболевших, в России 89%. За последние 10 лет наблюдается стабилизация заболеваемости. В этиологии заболевания придаётся значение постоянному химическому, механическому или термическому раздражению слизистой оболочки пищевода, вызывающему эзофагит с последующим развитием диспластических процессов. Факторами риска возникновения плоскоклеточного рака являются алкоголь и курение (90% всех раков), прием горячей пищи, аденокарциномы – курение, ожирение. В настоящий момент в развитых странах преобладает аденокарцинома из-за отказа от курения, но распространяющегося ожирения (из-за грыжи развивается пищевод Баррета, повышающий риск возникновения рака пищевода в 30 раз). Для диагностики наиболее показательной является ЭГДС + эндоскопическое УЗИ + КТ органов грудной клетки и брюшной полости, кроме того, при наличии плоскоклеточного рака пищевода нужно проверять глотку, носоглотку на наличие второй опухоли (особенно больным, злоупотребляющим алкоголем и курящим). Хирургическое лечение можно улучшить неоадъювантной химио-/ химиолучевой терапией. В случае неоперабельного рака (рак шейного отдела (Т1-4), метастазы в надключичные лимфоузлы, стадия Т4b, множественные массивные лимфоузлы средостения, сопутствующая патология и возраст) применяют химиолучевую (не лучевую!) терапию в самостоятельном варианте. При метастатическом раке пищевода применяют двойные комбинации: таксан + платиносодержащий препарат либо платиносодержащий препарат + фторпиримидин, - или тройные комбинации: таксан + платиносодержащий препарат + фторпиримидин.Целевая аудитория: онкология, хирургия, радиотерапия, торакальная хирургия.Приобретаемыекомпетенции: из лекции слушатели узнают о факторах риска и распространенности рака пищевода, о методах диагностики и стадировании заболевания. На ранних стадиях (дисплазия или сT1N0M0) возможно проведение эндоскопической резекции слизистой или эндоскопической диссекции подслизистого слоя, если поражение его затронуло. Описаны варианты хирургического лечения стадий сT1-3N0-3M0 (кроме шейного отдела): трансторакальная субтотальная резекция пищевода, трансхиатальные резекции пищевода (при опухолях нижнегрудной локализации), минимально инвазивная эзофагэктомия (торако- и лапароскопически). Для контроля микрометастазов проводят химиотерапию, а для профилактики местных рецидивов – лучевую терапию, причем и химио- и лучевую терапию проводят предоперационно, потому что неоадъвантная терапия может уменьшить размер опухоли и повысить ее резектабельность, воздействует на микрометастазы, позволяет оценить эффект лечения, лучше переносится. В случае аденокарценомы особенно эффективна пред- или периоперационная химиотерапия (является стандартом в Европе для аденокарциномы нижней трети пищевода). Слушатели узнают о принципах лучевой терапии (только совместно с химиотерапией), ее режимах (дозы и поля). При плоскоклеточном раке пищевода возможны следующие опции лечения: химиолучевая терапия + хирургия, причем эта комбинация эффективнее хирургии, химиолучевая терапия эффективнее лучевой терапии, химиолучевая терапия равноэффективна хирургии, а одна химиотерапия равноэффективна хирургии.