Оценка функции структур митрального клапана с помощью тканевой миокардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией

Ишемическая митральная регургитация является распространенным явлением у больных ИБС, направляемых на реваскуляризацию миокарда. Её частота составляет: для легкой степени- от 28,2% до 50,7%, для средней и тяжелой степени- от 4% до 11,8%.Главная дилемма, с которой сталкиваются кардиолог и кардиохирург - вопрос необходимости коррекции митральной регургитации (МР) в дополнение к операции аортокоронарнного шунтирования (АКШ). Тогда как пациентам с выраженной ишемической МР рекомендуется выполнять сочетанную операцию АКШ и аннулопластику митрального клапана (МК) (класс I, уровень доказательности B, согласно рекомендациям ACCF/AHA, 2011 года по АКШ), тактика хирургического лечения пациентов с более низкими степенями МР остается дискутабельной. Подходы к ведению пациентов с умеренной ишемической МР на сегодняшний день не унифицированы. В действующих клинических рекомендациях (European Society of Cardiology, 2012г.) проведение сочетанной операции при умеренной ишемической МР относится к уровню доказательности С. Выбор тактики лечения у таких пациентов рекомендуется определять индивидуально. При решении вопроса необходимо анализировать данные о наличии жизнеспо-собности миокарда и динамического компонента регургитации. Согласно последним рекомендациям ACC/AHA, 2017г. хирургическое лечение умеренной МР было изменено из класса IIb, уровня доказательности C (ограниченные данные или мнение экспертов) до уровня доказательности B-R (данные одного или нескольких рандомизированных контролируемых исследований). Поэтому эхокардиографическое обследование является краеугольным камнем при разра-ботке хирургической стратегии пациентов с ИБС и ишемической МР.Традиционно выполняемая эхокардиография дает достаточно обширную информацию по основным характеристикам митрального клапана. Новые ультразвуковые методологии, основанные на тканевой миокардиальной допплерографии (ТМДГ), а также автоматизированные техники сложного анализа функции миокарда, включая Strain, Strain Rate, открывают новые диагностические возможности для обследования пациентов с ишемической митральной регургитацией. Оценка параметров деформации при ТМГД дает важную количественную информацию о глобальной и региональной функции миокарда, а также, что очень немаловажно, функции папиллярных мышц митрального клапана, что невозможно при традиционной эхокардиографии.В ходе обучения курсанту предлагается освоение следующих основных модулей:1.Понятие ишемической митральной регургитации.2.Основные концепции патофизиологии ишемической митральной регургитации.3.Оценка геометрии и функции левого желудочка.4.Оценка морфологии митрального клапана.5.Оценка тяжести митральной регургитации.6.Основные режимы тканевой миокардиальной допплерографии .7.Возможности ТМДГ в оценке функции миокарда у больных ИБС с ишемической митральной регургитацией.8.Эхокардиографические предикторы прогрес-сирования ишемической митральной регургитации и неэффективности митральной аннулопластики.Итоговая аттестация проводится с использованием дистанционных образовательных технологий.К итоговой аттестации допускаются лица, завершившие обучение по дополнительной профессиональной программе.Слушатели, не прошедшие итоговую аттестацию или получившие по итоговой аттестации неудовлетворительные результаты, вправе пройти повторную итоговую аттестацию в срок не позднее трех месяцев со дня прохождения итоговой аттестации.Результат выполнения итогового аттестационного задания оценивается по четырех балльной системе: «Отлично»/ «Хорошо»/ «Удовлетворительно»/«Неудовлетворительно».Критерием оценки служит следующая шкала количества верных ответов (в %):0-70% - неудовлетворительно,71% - 80% - удовлетворительно,81 % - 90 % - хорошо,91 % - 100 % - отлично.