Отит средний острый (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха. Острый средний отит составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха. У новорожденных он встречается реже (около 5%), хотя не исключено, что это обусловлено трудностями диагностики. Пик частоты острого гнойного среднего отита приходится на возраст до 6 мес. (50% среди всех заболеваний уха), от 6 до 12 мес. – 40%, от года до 3 лет – 30%, от 3 до 6 лет – 20%, у детей более старшего возраста его частота примерно такая же, как и у взрослых (10-15%). У детей в возрасте до 1 года острый средний отит в 80% случаев протекает как двухсторонний процесс, в 1-3 года – в 60%, 4-7 лет – в 25% случаев. В результате на первом году жизни примерно 60% детей хотя бы один раз болеют средним отитом, у 20% детей отмечается 2-3 рецидива заболевания. К 3 годам жизни 90% детей переносят это заболевание хотя бы один раз, у 50% детей отмечается несколько эпизодов среднего отита. Во взрослом возрасте частота отита снижается, но по-прежнему занимает существенную часть острых инфекционных заболеваний. Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20-30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму.В Федеральных клинических рекомендациях и соответствующем ИОМ «Отит средний острый» рассматривается весьма актуальная проблема терапии и педиатрии, в том числе, раннего детского возраста. В документах представлены основные аспекты этиопатогенеза, диагностики и клинического течения данной патологии, подчеркивается сложность лечения отитов: обоснованность антибактериальной терапии, а в случае ее проведения высокая вероятность антибиотикорезистентности возбудителей болезни. Перспективной является вакцинопрофилактика против пневмококка, позволяющая предотвращать большую часть отитов. Действительно, из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, далее следуют нетипируемые штаммы гемофильной палочки и моракселлы. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли Chl.pneumoniae и РС-вируса.Хотя заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2-3 суток, но иногда процесс отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Врачу необходимо знать, что существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции. Знание всех перечисленных механизмов развития среднего острого отита обеспечивает селективный подход к диагностике, терапии и профилактике среди педиатрических и терапевтических пациентов.