Особенности развития и морфологической картины полипов толстой кишки

В 2010 г. ВОЗ был принят новый вариант гистологической классификации опухолей толстой кишки, согласно которому зубчатые новообразования выделены в отдельную группу предопухолевых изменений, наряду с аденомой толстой кишки. На сегодняшний день установлено, что гиперпластические полипы и другие представители из этой группы в 15–20% случаев являются предшественниками спорадического или бессимптомного колоректального рака, локализующегося преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки и развивающегося по-иному, зубчатому, пути. Диагностика таких образований как на микроскопическом, так и на макроскопическом уровнях до сих пор представляет значительные трудности в связи с отсутствием единой общепринятой номенклатуры, четких морфологических характеристик и эндоскопической семиотики. Диагностика ранних форм колоректального рака и предопухолевой патологии слизистой оболочки толстой кишки является одной из наиболее актуальных проблем практической медицины. В структуре онкологической заболеваемости и смертности в США, по данным SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) за 2013 год, КРР занимает 3-е место, одинаково часто встречаясь среди женщин и мужчин , в странах центральной и восточной Европы находится на 2-м месте после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин . В России за последние 20 лет рак толстой кишки по этим показателям переместился с 6-го на 4-е место у женщин и на 3-е место у мужчин, уступая лишь раку легкого, раку желудка и раку молочной железы. Благодаря широкому применению скрининговых программ, направленных на выявление и своевременное лечение ранних форм колоректального рака и его предшественников, в США, Японии, а также в отдельных странах Западной Европы отмечается статистически достоверное снижение уровня заболеваемости КРР. В России из-за очевидных причин подобной тенденции пока не наблюдается. К основным предраковым изменениям до недавнего времени относились лишь различного вида аденомы (тубулярная, виллезная, тубуловиллезная). Отличительной особенностью таких образований является наличие дисплазии слизистой оболочки различной степени выраженности, что на микроскопическом уровне проявляется нарушением архитектоники крипт и цитоморфологическими изменениями. В 1975 г. T. Muto описал механизм развития колоректального рака путем стадийного «перехода» аденомы в карциному. В 1988 г. E. Fearon и B. Vogelstein была предложена генетическая модель развития. Эта теория долгое время являлась единственным общепринятым объяснением механизма возникновения рака толстой кишки.Несмотря на широкое применение современных методов осмотра слизистой толстой кишки, заболеваемость и смертность от колоректального рака в нашей стране остается высокой. Главная причина — отсутствие соответствующей федеральной скрининговой программы, основанной на новейших достижениях фундаментальной и клинической медицины. Не менее существенные причины — неосведомленность медицинских работников в расширившихся представлениях о толстокишечном канцерогенезе, отсутствие у специалистов достаточного опыта визуальной и морфологической диагностики зубчатых неоплазий, недостаточное понимание молекулярных, клинико-патологических, морфологических особенностей таких новообразований, отсутствие четких рекомендаций по наблюдению за пациентами с данной патологией. В связи с обоснованным отнесением зубчатых образований толстой кишки к облигатным предраковым состояниям проблема качества диагностики предраковых состояний и изменений слизистой оболочки этого органа становится все более актуальной и требует дальнейшего углубленного изучения, равно как и проблем тактики лечения и мониторинга больных с зубчатыми неоплазиями толстой кишки, а также вторичной профилактики колоректального рака.