Особенности диагностики и аспекты хирургического лечения первично-операбельного и местно-распространенного рака молочной железы

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Хирургическое лечение рака молочной железы на первично операбельной стадии способно спасти жизнь пациентке. Прежде чем приступать к хирургическому лечению необходимо пройти всевозможные обследования для подтверждения диагноза: маммография, УЗИ молочных желез и регионарного лимфоотока, МРТ биопсия (в том числе метастатических очагов), все стадии морфологического исследования биоматериала, генетические исследования и поиск отдельных метастазов. Затем определяют объем хирургического лечения: возможно ли проведение органосохраняющей операции либо необходима мастэктомия, которая в России очень распространена несмотря на то, что органосохраняющая операция равно безопасна и должна быть стандартом лечения. Органосохраняющая операция не отличается по эффективности от мастэктомии даже при тройном негативном и HER2+ раке, при которых локальные рецидивы возникают чаще. Мастэктомия предпочтительна при протоковом раке с выраженным неинвазивным компонентом и у носителей мутаций BRCA1/2 (из-за высокого риска развития рака второй молочной железы рекомендуется мастэктомия обеих желез). В случаях агрессивных форм рака неоадъювантная терапия повышает вероятность проведения органосохраняющей операции. При неоперабельной опухоли назначают индукционную неоадъювантную терапию для приведения болезни к операбельной стадии. Изменения в самой хирургической технике также направлены на максимальное сохранение тканей молочной железы. Кроме того, следует учитывать, что для качества жизни пациентки критичны масштабы лимфодиссекции, поэтому важно грамотно оценивать необходимость проведения подмышечной лимфаденэктомии.Целевая аудитория: онкология, хирургия, акушерство и гинекология.Приобретаемыекомпетенции: в лекции представлены этапы обследования первично операбельного рака молочной железы: лучевая диагностика, биопсия, морфологические исследования (окраска гематоксилин-эозином, иммуногистохимическое исследование, In situ гибридизация — количественное определение уровня амплификации гена HER2), генетические исследования (BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBS1, PALB2, p53), поиск отдельных метастазов. Приведены основания для выбора объема лечения: размер опухоли/стадия, расположение опухоли, размер молочной железы, невозможность проведения лучевой терапии и желание пациентки. В лекции рассматриваются исследования по сопоставлению мастэктомии и органосохраняющей операции, по результатам которых даже в случае агрессивных подтипов рака выживаемость не ниже, а зачастую даже выше при органосохраняющей операции, за исключением протоковоого рака с выраженным неинвазивным компонентом и у носителей мутаций BRCA1/2. Описаны возможности достижения полной морфологической регрессии на ранних стадиях с помощью неоадъювантной терапии. Приведены исследования по сравнению эффективности операции с разными отступами от края резекции, из которых следует, что «позитивные» края резекции увеличивают риск рецидива опухоли в молочной железе, но и очень широкий отступ не улучшает результат.  По результатамИОМ, слушатели поймут в каких случаях можно проводить органосохраняющую операцию, а в каких мастэктомию, научатся оценивать объем хирургического вмешательства, узнают о современных хирургических техниках, вариантах органосохраняющих операций и оптимальном объеме вмешательства на аксиллярной зоне.