Лечение уротелиального рака мочевого пузыря

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2016 г составила 12 635 мужчин и 3 830 женщин. Среди всех онкологических заболеваний мужчин на долю рака мочевого пузыря приходится 4,6%, средний возраст заболевших мужчин – 66,5 лет, женщин –69,3 лет. Прирост заболеваемости за 10 лет составил 5,1% для мужчин и 25,52% для женщин. В 2016 от рака мочевого пузыря умерло мужчин – 4 963, женщин – 1 263. Этиология рака мочевого пузыря связана с профессиональными вредностями (контакт с ароматическими аминами и их производными, употребление хлорированной воды, другие карцерогены, выделяющиеся с мочой), с применением лекарственных препаратов (анальгетиков, содержащих фенацетин,  циклофосфан), курение (особенно черного табака)  повышает риск развития рака мочевого пузыря в 6-10 раз, радиация (облучение по поводу рака яичников, предстательной железы повышает риск развития рака в 1,5-4 раза), шистосомоз (у мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз). КТ и МРТ выявляют стадии Т3b и выше, причем точность в стадировании первичных опухолей высока (55-96%). МСКТ в оценке экстравезикального распространения опухоли имеет меньшую, чем МРТ, чувствительность (89%) и большую специфичность (95%). Диагностика региональных метастазов основывается на размере лимфатических узлов, поэтому выявление микрометастазов невозможно, и чувствительность КТ и МРТ невелика (48% и 87%), для подтверждения диагноза применяют тонкоигольную биопсию увеличенных лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака - полное удаление всех опухолей (ТУР). Ранее однократное проведение инстилляций химиопрепаратом после ТУР снижает риск рецидивов. При раке мочевого пузыря промежуточного риска проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или БЦЖ-терапию (может вызывать нежелательные явления: симптомы цистита, гематурия, грануломатозный простатит, эпидидимо-орхит, недомогание, повышение температуры, артралгия/артрит, лихорадка >38,5 в течение >48 часов, БЦЖ-сепсис, аллергические реакции). При высоком и высочайшем риске мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря стандартом лечения является радикальная цистэктомия. При возможности проведения органосохраняющего мультимодального лечения проводят максимально радикальную ТУР и конкурентную химиолучевую терапиюЦелевая аудитория: онкология, урология.Приобретаемые компетенции: в лекции рассматриваются вопросы заболеваемости и смертности от рака мочевого пузыря среди мужчин и женщин, описываются факторы риска заболевания и методы его диагностики: УЗИ, КТ-урография, экскреторная урография, в отсутствие возможности для КТ, цитологическое исследование мочи, цистоскопия (при диагностике CIS эффективна цистоскопия с фотодинамическим контролем и биопсией). Приводятся тест-маркеры с чувствительностью и специфичностью. Представлена классификация рака мочевого пузыря по TNM и морфологическая градация.Слушатели узнают о классификации рака in situ (CIS), включающую первичную (без предшествующих и сопутствующих папиллярных опухолей или CIS), вторичную (диагностируется при наблюдении больных по поводу папиллярных опухолей), конкурентную (CIS присутствует одновременно с другими уротелиальными опухолями). В лекции освещен вопрос рецидивирования, его причины (сопутствующие папиллярной опухоли очаги CIS, диффузный характер неопластических изменений уротелия, возможность имплантации опухолевых клеток во время операции, пропущенные во время ТУР небольшие опухоли) и факторы риска (множественные рецидивные опухоли высокой степени злокачественности, Т1 высокой степени злокачественности, опухоли высокой степени злокачественности с сопутствующей CIS, присутствие лимфоваскулярной инвазии в кусочках опухоли после ТУР).  Описываются группы риска мышечно неинвазивного рака мочевого пузыря и его лечение в зависимости от риска (полное удаление всех опухолей (ТУР) и однократная инстилляция митомицина, доксорубицина или  эпирубицина в течение 24 ч после ТУР ± адъювантная внутрипузырная химиотерапия или адъювантная БЦЖ-терапия в полной или редуцированной дозе с поддерживающей терапией ± повторная ТУР через 4-6 недель и адъювантная БЦЖ-терапия ± радикальная цистэктомия при высочайшем риске прогрессии или неэффективности БЦЖ-терапии ± лучевая терапия). В лекции приведены работы, сравнивающие эффективность химиотерапии и БЦЖ-терапии. Приводятся подходы к лечению в случае рецидивов рака мочевого пузыря, объемы оперативного вмешательства при цистоэктомии для мужчин и женщин и осложнения цистэктомии, возможности органосохраняющего лечения. Приведены публикации по сравнению открытой и робот-ассистированной радикальной цистэктомии. Перечисляются препараты химиотерапии первой и второй линий для лечения метастатического рака мочевого пузыря, возможности проведения иммунотерапии (PD-L1 ингибитор).