Лечение кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. В структуре онкологической заболеваемости в России РПЖ занимает 2 место после рака легкого и 4 место в структуре смертности. РПЖ у лиц моложе 40 лет отмечается редко, в среднем возраст заболевших 50-70 лет. В 2016 г. в России выявлено 39.567 новых случаев РПЖ, при этом средний возраст мужчин с впервые выявленным раком составил 64,4 года (в 2003 году данный показатель был несколько выше – 70,4 лет). Таким образом, совершенствование лечебных подходов в терапии РПЖ является одной из наиболее актуальных проблем онкологии. Лечение данной нозологии, так же как и всех онкологических заболеваний, определяется стадией процесса. При локализованных формах используются два основных метода: радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Эти методы, как компонент комбинированного лечения, также применяются при местно-распространенном раке предстательной железы (T3N0/+M0).Несмотря на то что большинство случаев РПЖ диагностируется на локализованных и местно-распространенных стадиях, некоторые пациенты все же имеют диссеминированный характер опухоли на момент постановки диагноза, или наблюдается прогрессирование заболевания после первичного лечения опухоли. На момент постановки диагноза 85% больных имеют локализованную опухоль, однако у 40% больных в дальнейшем наблюдается генерализация опухолевого процесса. Наиболее частой локализацией метастатического рака предстательной железы (мРПЖ) являются кости скелета, которые поражаются до 90% случаев при мРПЖ, далее — легкие (45,7%), печень (25,0%), плевра (21,0%), надпочечники (12,8%) и другие органы. Поражение костей скелета может сопровождаться болями, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга и нарушениями функции костного мозга. Интенсивное развитие фармакологии привело к разработке новых препаратов для лечения мРПЖ в дополнение к андрогенной депривации. Алгоритм лечения предполагает последовательное назначение разных групп препаратов для улучшения выживаемости, снижения осложнений заболевания и обеспечения оптимального качества жизни. До сих пор не существует четких критериев определения кастрационно-рефрактерного РПЖ. Однако The Prostate Cancer Clinical Trials Working Group (PCWG2) в 2007 г. предложил следующие: а) кастрационный уровень тестостерона в сыворотке (< 50 нг/дл, или < 1,7 нмоль/л); б) прогрессирование костных или висцеральных метастазов: появление или увеличение числа (на 2 и более) очагов при сцинтиграфии или увеличение мягкотканных метастазов по критериям RECIST; в) последовательных повышения уровня простатспецифического антигена (ПСА) с интервалом не менее недели, приводящих к увеличению минимального значения ПСА на 50%, достигнутого в результате гормональной терапии, при уровне ПСА > 2 нг/мл; г) отмена антиандрогенов как минимум за 4 нед (исключение эффекта отмены антиандрогена).