Лечение герминогенных опухолей яичка I стадии

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Герминогенные опухоли яичка достаточно редки - 0,5% от всех опухолей, около 1400 новых случаев в России в год, располагаются в >90% в яичке, по 4% - первично забрюшинно или в средостении, <1% - в головном мозге. Пик заболеваемости приходится на 25 (не семинома)-35 (семинома) лет. Герминогенные опухоли уникально чувствительны к химиотерапии – излечение наступает у 94% больных в Западной Европе, но в России – лишь у 64% больных. Наибольшая заболеваемость встречается в США и странах Западной Европы.Необходимо исключать герминогенные опухоли у молодых мужчин с низкодифференцированными опухолями со «срединным» распространением метастазирования. Факторы риска рака яичка: крипторхизм, наследственность, внутриутробная гиперэстрогения, бесплодие, атрофия яичек, употребление марихуаны. Коррекция крипторхизма в раннем возрасте снижает риск развития герминогенных опухолей яичка. Поскольку опухоли яичка - деликатная проблема, и может развиваться в молодом возрасте, необходимо информировать юношей о возможности возникновения рака и проводить пальпирование самостоятельно, не стесняться обращаться к врачу при возникновении подозрений. Опухолевыми маркерами являются альфа-фетопротеин (АФП > нормы означает, что это несеминома), хорионический гонадотропин (ХГЧ > 300 Е/мл означает, что это несеминома) и лактатдегидрогеназа. Метастазирование герминогенных опухолей яичка может происходить в регионарные лимфоузлы, забрюшинные (подвздошные), но не паховые, исключение составляет ранее проведенное хирургическое вмешательство в паховой области. Отдаленные метастазы могут локализоваться в легких, лимфоузлах средостения/надключичных, печени, головном мозге, костях. В диагностике не применяют ПЭТ-КТ и остеосцинтиграфию. Лечение проводят хирургически (орхофуникулэктомия не орхидэктомия!), лучевой терапией или химиотерапией (карбоплатин), возможно наблюдение (но риск метастазов 20%). При лечении несеминомы применяют химиотерапию и нервосберегающую забрюшинную лимфаденэктомию. Чрезмерная химиотерапия может вызывать отсроченные нежелательные явления: нейротоксичность, нефротоксичность, повышать риск развития вторичных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, - поэтому в случае низкого риска, наблюдение может быть опцией выбора, в случае высокого риска выбор - 1 курс химиотерапии. Забрюшинная лимфаденэктомия при I стадии несеминомы может вызывать ретрограднойую эякуляцию (до 90%). Остро стоит проблема фертильности после лечения герминогенных опухолей яичка, поэтому рекомендуется до операции отправлять пациентов на криопрезервацию спермы.Целеваяаудитория: онкология, хирургия, урология.Приобретаемыекомпетенции: из лекции слушатели узнают об эпидемиологии герминогенных опухолей яичка, заболеваемости (в зависимости от региона проживания - южно-северный градиент) и смертности (противоположная заболеваемости картина - в странах высокой заболеваемости смертность ниже всего), об особенностях опухоли  и факторах риска (крипторхизм повышает риск заболевания в 2-8 раз (в 5 раз при одностороннем крипторхизме и в 10 раз при двустороннем), наследственность повышает риск в 8-10 раз, если опухоль обнаружена у родного брата, гиперэстрогения, бесплодие повышает риск в 2-5 раз и др.). В лекции рассказывается о патоморфологии герминогенных опухолей яичка (семинома (50%) и несимонома: опухоль желточного мешка, хориокарцинома, эмбриональный рак, тератома (зрелая, незрелая)). Слушатели узнают о стадировании герминогенных опухолей (I стадия-опухоль ограничена только яичком, II стадия - имеются метастазы в забрюшинные лимфоузлы, III стадия - наличие отдаленных метастазов) + критерий S (уровни АФП, ХГЧ и ЛДГ, соответствующие классификации IGCCCG). Диагностика включает в себя КТ органов брюшной полости, малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием, определение уровней АФП, ХГ, ЛДГ, проведение КТ органов грудной клетки с контрастированием, МРТ головного мозга. Хирургическое лечение заключается в орхофуникулэктомии (высокой орхидэктомии), лучевой и химиотерпии. При инвазии в сеть яичка в 10% нет факторов риска, при лимфоваскулярной инвазии - в 15%; при опухоли свыше 4 см - 25% с факторами риска, в случае эмбрионального рака - >50% с факторами риска. При низком риске можно оставлять наблюдение как опцию выбора, но при высоком риске нужен 1 курс химиотерапии (лучше, чем нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия). В лекции обсуждается проблема фертильности при герминогенном раке яичка, рекомендуется до лечения отправить пациента на криопрезервацию спермы.