Коронавирусная инфекция: этиология, клинико-лабораторная диагностика, лечение

В процессе постоянного обновления и появления новых возбудителей в природе регулярно генерируются так называемые «возникающие инфекции» (emerging-reemerging), и этот потенциал огромен. Только за последние 20 лет зарегистрировано более 30 новых инфекционных агентов, таких как ВИЧ, вирусы Марбург, Эбола, Мачупо, Nipah, SARS. При современных средствах коммуникаций и миграционной подвижности населения вспышка заболевания в одной части земного шара может рассматриваться как угроза для любого другого региона. Так, больной SARS в Гонконге стал причиной появления инфекции в 10 странах разных континентов. В апреле и июне 2012 г. в Иордании и Саудовской Аравии от больных пневмонией в отделениях интенсивной терапии выделен новый РНК–содержащий коронавирус, получивший название по месту своего обнаружения «Вирус Ближневосточного респираторного синдрома» – MERS-CoV (от англ. «Middle East respiratory syndrome coronavirus»). В сентябре 2012 г. клинические пробы еще от одного пациента из Катара с аналогичной клинической картиной оказались положительными на этот коронавирус в тесте обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени. За этим открытием последовало обнаружение близкородственных вирусов в архивных образцах от двух иорданских больных, которые умерли в апреле 2012 года после необъяснимой инфекции дыхательных путей. Вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS – Severe acute respiratory syndrome), вызванного коронавирусом в 2003 г. и МЕRS в 2012 г., показали, что эти патогены могут вызывать смертельные болезни человека с показателями летальности равными 11 и 43%, соответственно. До открытия МЕRS-CoV, как известно, пять коронавирусов инфицировали население. Возбудители респираторных инфекций HCoV-229Е и HCoV-OC43 идентифицированы в начале 1960-х, в то время как SARS-коронавирусы (HCoVNL63, HCoV, HKU1) были открыты в 2003, 2004 и 2005 гг., соответственно. Большинство вновь возникающих инфекционных патогенов происходит от животных. Так, бетакоронавирус А (OC43), по результатам использования «молекулярных часов», произошел от крупного рогатого скота, в то время как бетакоронавирус B, вызывающий SARS, перешел от летучих мышей к циветтам и далее к человеку. В отличие от этих процессов, появление MERS-CoV может представлять другую модель межвидовой передачи, что требует тщательного изучения. Появление в 2012 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (MERS-CoV), поставило перед врачами трудные задачи, связанные с клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время наши знания относительно клинических особенностей, профилактики и лечения этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением этой инфекции является пневмония; у значительного количества пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Кроме того, неоднократно наблюдались случаи почечной недостаточности, перикардита и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Фактические данные, опубликованные специалистами ВОЗ положены в основу настоящего ИОМ.