Инфекционные осложнения переломов после остеосинтеза: этиология, патогенез, основные принципы лечения

Проблема лечения переломов длинных костей, осложненных гнойной инфекцией, в настоящее время приобретает чрезвычайную актуальность. Это обусловлено ростом частоты случаев тяжелой механической травмы, изменением спектра микроорганизмов, а также нарушением деятельности иммунной системы организма человека.В последнее время отмечена четкая тенденция к повышению частоты послеоперационных гнойных осложнений. Важную роль играют ятрогенные аспекты в процессе лечения. Это часто связано с необоснованным расширением объема и усложнением техники оперативных вмешательств с применением накостных и интрамедуллярных конструкций.Рассверливание костномозгового канала, широкая отслойка надкостницы и мягких тканей, перфорация кости на большом протяжении при использовании фиксаторов и конструкции разного вида вызывают нарушение кровообращения в кости и тем самым увеличивают риск инфекционного осложнения.При открытых инфицированных переломах, особенно с дефектами костных и мягкотканых структур, неадекватная фиксация переломов ведут к сосудисто-нервному поражению, значительному повреждению мышечной массы – мионекрозу, ишемической контрактуре, к грубой деформации и потере функции конечности. В подавляющем большинстве случаев процесс усугубляется наличием функционирующих свищей и значительной деструкцией костной ткани.Биомеханически обоснованный анализ повреждений позволяет уточнить критерии стабильности фиксации отломков. Подобная оценка необходима при сравнительном анализе стабилизирующих возможностей разных фиксаторов.В процессе компоновки аппаратов чрескостного остеосинтеза необходимо учитывать, каким образом взаимодействуют отломки между собой и фиксирующими элементами.Одной из задач при анализе тяжелых переломов длинных костей, осложненных гнойной инфекцией, является изучение прочностных характеристик костной ткани, а также рычаговых свойств отломков, отрицательно воздействующих на их неподвижность в зоне перелома.Биомеханический подход позволяет разработать научно обоснованные практические рекомендации по лечению переломов костей скелета в условиях гнойного процесса.Анализ рычаговых свойств отломков длинных костей важен при реализации метода их фиксации.Сравнивая стабилизирующие возможности разных фиксаторов, можно выбрать наиболее подходящий вариант монтажа аппарата для чрескостного остеосинтеза в конкретном случае.До настоящего времени недостаточно разработаны теоретические основы и не определены критерии сравнительного анализа технических и функциональных возможностей различных методов лечения по отношению переломов, осложненных хронической инфекцией.Биомеханические особенности эпифиза, метафиза, диафиза длинных костей достаточно вариабельны и требуют определенного подхода с точки зрения анатомо-топографических особенностей каждого сегмента. Их изучение возможно путем создания математических моделей с учетом степеней и осей воздействия сил относительно зоны перелома.Большинство работ по биомеханике (И. Янсен, Х. Янсен, 1985; Н.Л. Гайдаш 1985; А.Ю. Захаров 1992: Scheidt K 1992; Skrade D. 1995; Соломин Л.Н. 2013; Paley H. 2015) выполнено с позиции изучения прочностных характеристик наружных фиксаторов кинематики опорно-двигательного аппарата при нормальной костной. В этих работах не говорится о патологической костной ткани, где порой плотность снижается до 50%. Безусловно, дальнейшее углубление знаний в данном вопросе является важным аспектом решения проблемы лечения пациентов с осложненными переломами длинных трубчатых костей.Выделение биомеханического аспекта как основной характеристики повреждений длинных костей, осложненных гнойно-воспалительным процессом, позволит решить следующие проблемы:оценка тяжести открытых, инфицированных повреждений длинных трубчатых костей и прогноз исхода лечения;перспективность того или иного известного метода лечения;разработка новых способов и методов фиксации отломков.Все это имеет важнейшее значения для достижения наиболее благоприятных исходов лечения.