Хирургическое лечение рака яичников

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак яичников - 3-я по частоте опухоль женских половых органов (после рака тела и шейки матки) и самая частая причина смерти женщин от опухолей женских половых органов в развитых странах. Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2013 г. составила 23,7%. Заболевания на стадиях IIIи IVвыявляются в 41 и 21% случаев, соответственно. Хирургическое лечение рака яичников ранних стадий подразумевает органосохраняющее лечение, поздних стадий - оптимальную циторедукцию, первичные и промежуточные циторедукции. При хирургическом вмешательстве производят осмотр всей париетальной и висцеральной брюшины, в том числе тотальный осмотр петель тонкой и толстой кишки и их брыжеек, делают биопсию всех выявленных образований и спаек, удаляют матку с придатками (возможно органосохраняющее лечение), удаляют большой сальник и производят ревизию сальниковой сумки, в том числе ее верхнего этажа, расположенного за малым сальником, при муцинозном раке делают аппендэктомию. Степень поражения лимфатических узлов зависит от стадии и гистологического строения опухоли. Прогностическим фактором, определяющим выживаемость больных, является оптимальность, или полнота, определения стадии раннего рака яичников. Органосохраняющее лечение (аднексэктомия на стороне поражения с резекцией контралатерального интактного яичника и полноценное определение хирургической стадии) может быть проведено у молодых больных высокодифференцированным рака яичников IA стадии при доказанном отсутствии наследственного рака яичников и возможности диспансерного наблюдения. Для рака яичников поздних стадий характерен рост опухолей по поверхности брюшины без глубокой инвазии подлежащих тканей. Стандартной операцией при лечении рака яичников поздних стадий является экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, резекция тонкой кишки, резекция толстой кишки, аппендэктомия, тазовая лимфодиссекция, поясничная лимфодиссекция. Расширенные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости помимо проведения стандартной операции включают удаление брюшины с куполов диафрагмы/резекцию диафрагмы, спленэктомию, дистальную резекцию поджелудочной железы, резекцию печени, холецистэктомию и удаление опухоли в области ворот печени. Лечение рецидивов рака яичников подразумевает проведение повторной циторедукции с дополнительным химиотерапевтическим лечением (в зависимости от чувствительности опухоли к платине).Целевая аудитория: онкология, хирургия, акушерство и гинекология.Приобретаемые компетенции: в лекции обсуждаются эпидемиология, диагностика и тактика лечения первичного рака яичников ранних и поздних его стадий. Стадии всех злокачественных опухолей яичников определяются по результатам интраоперационной ревизии и послеоперационного гистологического исследования. Если диагностирован рак яичников, показана тщательная систематическая ревизия брюшной полости, цитологическое исследование выпота, если брюшина интактна, делают случайные биопсии из 8 локаций (из пузырно-маточной складки, прямокишечно-маточного углубления, правой и левой боковых стенок таза,  правого и левого латеральных каналов, правого и левого поддиафрагмальных пространств), затем производят тазовую и поясничную лимфодиссекцию, за исключением случаев  высокодифференцированного муцинозного рака яичников. По возможности стремятся проводить манипуляции лапароскопическим доступом. В лекции обсуждаются возможности и условия органосохраняющего лечения. Слушатели познакомятся с определением оптимальности циторедукции и узнают, как от нее зависит выживаемость, частота и сроки возникновения прогрессирования. В лекции сравниваются эффективность и осложнения стандартной операции и стандартной операции с расширенными вмешательствами на органах верхней половины брюшной полости при лечении поздних стадий рака яичников. Приводятся фотоматериалы макропрепаратов и процесса хирургического лечения с комментариями лектора. Обсуждается очередность проведения хирургического лечения и химиотерапии (химиотерапия должна быть начата вскоре после первичной циторедукции) и варианты лимфаденэктомии при IIIC—IV стадиях заболевания. Обучающиеся получат представление о лечении рецидивов рака яичников. По результатам освоения ИОМ слушатели получат понимание тактики лечения первичного рака яичников и его рецидивов, роли хирургического метода в лечении данной патологии.