Хирургическое лечение рака тела матки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак тела матки - вторая по частоте опухоль женских половых органов в мире (после рака шейки матки) и самая частая опухоль женских половых органов в развитых странах. В России заболеваемость выросла на 23,5%, а смертность снизилась на 4,9% (2006—2016), средний возраст больных - 62,6 года, средний возраст умерших - 68,6 года. У 85—90% больных распространенность опухоли соответствует I—II стадиям. На первой стадии частота метастазов в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах составляет 11%, частота поражения обеих регионарных зон - 4%, частота изолированного поражения поясничных лимфатических узлов - 2%. Лечение рака тела матки зависит от гистологического типа и степени дифференцировки опухоли, обычно алгоритм действий следующий: оценка риска, экстирпация матки с придатками +/- лимфаденэктомия, а затем адъювантное лечение. Лимфаденэктомия назначается в случаях рака тела матки промежуточного и высокого риска, в случае рака низкого риска зачастую достаточно только проведения экстирпации матки с придатками, и нет необходимости в адъювантном лечении или лимфаденэктомии. Яичники могут быть сохранены у больных эндометриоидным раком тела матки G1 IA стадии моложе 45 лет в отсутствие изменений в яичниках. На сегодняшний день стандартом хирургического лечения эндометриоидного рака тела матки I cтадии является лимфаденэктомия, если рак высокого риска G3 и инвазия миометрия превышает 50%, если же рак низкого риска (G1, G2) и инвазия миометрия менее 50% лимфаденэктомия не проводится, в остальных случаях рак считается промежуточного риска, и решение о необходимости лимфаденэктомии принимается в зависимости от обстоятельств. При раке тела матки II стадии, серозном, светлоклеточном раке, карциносаркоме показана лимфодиссекция. Показания для дистанционной лучевой терапии те же, что и для лимфаденэктомии. С точки зрения профилактики регионарного прогрессирования при раке тела матки I стадии лимфаденэктомия может служить более безопасной с точки зрения отдаленных последствий альтернативой дистанционной лучевой терапии, что особенно важно для молодых больных. При неэндометриоидном раке тела матки обязательно проводят тазовую и поясничную лимфаденэктомию, как правило, назначают адъювантную химиотерапию, а удаление большого сальника зависит от типа ракаЛекция предназначена для специалистов в следующих областях:  онкология,акушерство и гинекология, хирургияПриобретаемые компетенции: в лекции описывается эпидемиология рака тела матки, тактика лечения рака ранних и поздних стадий, возможности применения лапароскопического доступа. Обсуждаются показания к лимфаденэктомии: вероятность поражения лимфатических узлов зависит от факторов риска (глубина инвазии миометрия, степень дифференцировки и диссеминация по брюшине), следует иметь в виду, что увеличенные лимфатические узлы определяются менее чем у 10% больных с лимфогенными метастазами, при единичных метастазах удаление 21—25 лимфатических узлов статистически значимо повышает вероятность их обнаружения. Приводятся публикации сравнительных исследований состояния больных с проведенной лимфаденэктомией и без нее, показывающих, что в случае рака начальных стадий и низкого риска лимфаденэктомия не повышает общую выживаемость, в отличие от рака промежуточного и высокого риска. Частота поражения тазовых и поясничных лимфатических узлов возрастает с увеличением глубины инвазии миометрия. Приведены материалы исследований, в которых описано преимущество тазово-поясничной лимфаденэктомии перед одной тазовой лимфаденэктомией для больных раком I-IV стадий с промежуточным и высоким риском, а также стандарты для лимфаденэктоимии в зависимости от стадии рака и риска. Исследования об эффективности дистанционной лучевой терапии при первой стадии рака показали значимое снижение риска рецидива и регионарных метастазов, но в возрасте моложе 60 лет лучевая терапия повышала риск смерти за счет более частого развития метахронных опухолей. Слушатели узнают какие пациентки могут избежать овариэктомии и удаления параметрия. В лекции описаны тактики лечения неэндометриоидного рака тела матки (серозный и светлоклеточный, карциносаркома), в каких случаях показано удаление большого сальника и лимфаденэктоимия, в каких случаях можно не проводить химиотерапию (стадия IA, нет опухолевых эмболов). Описано хирургическое лечение рака поздних стадий, согласно которому после тазовой и поясничной лимфодиссекции и удаления более 20 лимфатических узлов выживаемость повышается. Проведено сравнение эффективности хирургического лечения и лучевой терапии по радикальной программе, по итогам которого хирургическое лечение обеспечивало более высокую выживаемость.