Хирургическое лечение рака шейки матки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак шейки матки - самая частая злокачественная опухоль женских половых органов и самая частая причина смерти женщин от онкогинекологической патологии в мире. В России средний возраст больных - 52 года. Несмотря на простоту диагностики, в 2015 г. в России рак шейки матки III—IV стадий выявлен у 36% больных при этом летальность на первом году с момента установления диагноза в 2015 г. составила 15,2%. Тактика лечения за редкими исключениями (стадия IA) не зависит от его гистологического типа. Хирургическое лечение подразумевает экстирпацию матки, объем вмешательств на регионарных лимфатических узлах при раке шейки матки стандартен (лимфодиссекцияIIуровня) и не имеет отношения к классификации расширенных экстирпаций матки. Вариант хирургического лечения с сохранением фертильности возможен в случае IAстадии (конизация шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала), и во многих случаях его достаточно для излечения больной. На стадии IА2 после конизации проводят расширенную трахелэктомию (позволяет сохранить фертильность) либо расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников.  Стадии IB1 и выше подразумевают проведение расширенной экстирпации матки (IIили IIIтипа) +адъювантное лечение. На стадиях IB2-IIA2 возможно проведение химиолучевой терапии, расширенной экстирпации матки III/C2 типа +адъювантное лечение или неоадъювантной химиотерапии + расширенная экстирпация матки III/C2 типа +адъювантное лечение. На стадиях IIB—IVAпроводят химиолучевую терапию (при метастазах в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах перед химиолучевой терапией возможна лимфодиссекция) или эвисцерацию малого таза. На стадии IVВ – только химиотерапевтическое лечениеЦелевая аудитория: онкология, акушерство и гинекологияПриобретаемые компетенции: в лекции обсуждается эпидемиология рака шейки матки и проблема поздней диагностики заболевания.  Описываются нюансы стадирования рака шейки матки, приводится классификация хирургических вмешательств (по PiverM., 1974 г.  и по QuerleyD., MorrowC.P., 2008 г.), их сходства и отличия, проиллюстрированы типы экстирпации матки. Слушатели узнают о вариантах лечения стадии IA(микроинвазивный рак), при которой проводят вмешательство, позволяющее при благоприятном исходе сохранить фертильность – конизация шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала. После конизации проводят гистологическое исследование, и если по его результатам есть подозрения на наличие остаточной опухоли, то для определения дальнейшей тактики лечения показана реконизация шейки матки. На стадии IА2 после конизации проводят расширенную трахелэктомию (тип II/B) либо расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников (тип II/B). Стадии IB1—IIA1 подразумевают проведение операции (расширенная экстирпация матки IIили IIIтипа) +адъювантное лечение или сочетанную лучевую терапию. Анализ публикаций показал равную эффективность хирургического лечения и повышение осложнений при комбинировании хирургического лечения с лучевой терапией. Полное удаление параметриев (операция типа III/С2) позволяет отказаться от проведения адъювантной лучевой терапии по факторам промежуточного риска, а также позволяет проводить органосохраняющее лечение при опухолях более 2 см. Рак IB2-IIA2 стадий (>4 см)требует проведения расширенной экстирпации матки III/C2 типа +адъювантное лечение (при наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах выполняют поясничную лимфодиссекцию, возможна транспозиция яичников) либо проведения химиолучевой терапии, либо неоадъювантной химиотерапии + расширенная экстирпация матки III/C2 типа +адъювантное лечение. Слушатели узнают какие методы применяют для лечения более поздних стадий рака шейки матки IIB—IVA(химиолучевая терапия или хирургическое лечение вплоть до эвисцерации малого таза) и IVВ (только химиотерапия).