Хирургическое лечение рака прямой кишки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.15-30% колоректального рака приходится на рак прямой кишки, средний возраст возникновения рака прямой кишки - 50-60 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Факторами риска являются диета (высокое содержание мяса и низкое содержание клетчатки), генетическая предрасположенность, язвенный колит, болезнь Крона, аденома толстой кишки в анамнезе, синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли (причем вероятность малигнизации зависит от размера опухоли, увеличиваясь до 50% при размере более 2 см), рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе, иммунодефициты. Рак прямой кишки, распространяющийся за пределы стандартного анатомического слоя, – это гетерогенная группа заболеваний, требующая серьезного лечения.Основой правильного лечения является стадирование (классификация TNM). В случае ранней стадии рака определяют прогноз (благоприятный или неблагоприятный) и применяют техники с минимальной травматичностью: трансанальная эндоскопическая операция или трансанальная эндоскопическая микрохирургия, при неблагоприятном прогнозе требуется «завершение» хирургии - тотальная мезоректумэктомия (в течение месяца после ТЭО), или химиолучевая терапия. Ранний локализованный и резектабельный локализованный и местно-распространенный рак прямой кишки лечат мезоректумэктомией – это удаление прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой, содержащей лимфатические узлы, без повреждения висцеральной фасции. При этом возможно проведение операции лапароскопически с отдаленными результатами, равными таковым при открытой хирургии. Рак, распространяющийся экстрафасциально, требует проведения предоперационной химиолучевой терапии. Для пациентов с полным ответом на химиолучевую терапию при гистологически подтвержденном полном ответе достаточно проведения локального иссечения ткани.Целевая аудитория: онкология, колопроктология, хирургия.Приобретаемые компетенции: в лекции приводятся принципы стадирования рака прямой кишки (4 по классификации TNM): ранний рак прямой кишки (Тis-1sm1-2N0M0), ранний локализованный рак прямой кишки (Т1sm3-T2N0M0), резектабельный локализованный и местно-распространенный рак прямой кишки (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0) и нерезектабельный рак прямой кишки (Т4N0-2M0), и варианты стандартизированных хирургических методик лечения каждой стадии, применяемых в настоящее время, с обоснованием выбора той или иной процедуры. Демонстрируются видеоматериалы реальных операций с комментариями лектора. Описаны анатомические особенности области поражения с обозначением границ резекции. Приведены литературные данные сравнения трансанальной эндоскопический операции с мезоректумэктомией, описаны преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой хирургией. Описаны показания и нюансы мобилизации селезеночного изгиба при выполнении резекции прямой кишки, показания для трансанальной мезоректумэктомии, интерсфинктерной резекции, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (экстралеваторной и стандартной). Описаны варианты положения пациента при хирургическом лечении. В лекции обсуждается алгоритм действий в зависимости от полноты ответа на химиолучевую терапию, описаны варианты органосохраняющего лечения. Также представлены экспериментальные методики, не являющиеся стандартами в настоящее время.