Хирургическое лечение больных раком ободочной кишки

Внимание пользователей портала НМФО Минздрава РФ: для того, чтобы данный учебный модуль был зачтен в Вашей образовательной траектории НМО с начислением ЗЕТ – добавьте модуль в Ваш план обучения в личном кабинете на Портале и перейдите в модуль с Портала.Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, рацион питания, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность. Заболевание поражает различные слои населения, преимущественно в возрастной категории старше 55 лет, независимо от половой принадлежности. Анатомические особенности фасциальных пространств (из-за эмбриологического развития органа) долгое время определяли хирургическое лечение рака ободочной кишки, пока не была разработана мезоколонэктомия, значительно повышающая выживаемость больных на всех стадиях рака ободочной кишки,  в нее должно входить удаление участка брыжейки толстой кишки в пределах эмбриональных слоёв, обязательная морфометрия препарата, лимфодиссекция пораженных лимфоузлов (с учетом лимфоузлов, присутствующих не у всех людей из-за непостоянных сосудов, соединяющих системы лимфооттока). Открытая мезоколонэктомия вызывает риск послеоперационных осложнений, поэтому при раке без врастания в соседние органы предпочтение отдается лапароскопическому доступу, при котором снижается 30-дневная летальность и количество осложнений, хотя различий в отдаленных результатах и не наблюдают. Важно учитывать анатомические различия рака правых, средних (наиболее сложная для лапароскопических операций локализация) и левых отделов ободочной кишки, вплоть до рассмотрения их как отдельные группы заболеваний.Целевая аудитория:онкология, хирургия, колопроктология.Приобретаемыекомпетенции: в лекции рассматриваются вопросы хирургического лечения больных раком ободочной кишки. Подробно обсуждена анатомия фасциальных пространств. Отдельно рассмотрены виды операций, которые выполняются при различных локализациях опухоли, и возможности применения открытого и лапароскопического доступов к очагу поражения. Детально разобраны возможные варианты анатомии сосудов данной области в зависимости от расположения: рак правых отделов, поперечной ободочной кишки, левых отделов кишки, - которые могут влиять на ход хирургического вмешательства, описаны варианты проведения лимфодиссекции в каждом случае, материалы проиллюстрированы схемами и фотографиями реальных клинических случаев. Демонстрируются выдержки видео операций у больных раком правых и левых отделов ободочной кишки. Представлено теоретическое обоснование и результаты внедрения техники мезоколонэктомии. Обсуждается целесообразность сохранения левой ободочной артерии при операциях по поводу рака дистальной трети сигмовидной и рака ректосигмоидного отдела толстой кишки. Приведены примеры расстановки портов при различном доступе (передний, латеральный, медиальный) и техника проведения операций с расстановкой персонала.