Гипертрофия миокарда у детей и подростков на фоне дозированной физической нагрузки

Согласно современным представлениям, ремоделирование сердечной мышцы с развитием гипертрофии миокарда является одной из наиболее распространенных и в то же время не до конца изученной проблемой в детской кардиологии. Гипертрофия миокарда ассоциируется с жизнеугрожающими аритмиями и внезапной сердечной смертью (ВСС) на фоне электрической нестабильности. Природа гипертрофии миокарда гетерогенна. Выделяют первичную гипертрофию, возникающую на фоне мутации генов, кодирующих синтез белков миокарда, которая классифицируется, как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Нередко ГКМП длительное время протекает бессимптомно, и внезапная смерть может стать ее первым и единственным проявлением. ГКМП является ведущей причиной ВСС в педиатрии, в связи с чем идентификация риска возникновения жизнеугрожающих аритмий и признаков прогрессирования болезни является крайне важной проблемой. Ежегодная смертность больных ГКМП в детском и подростковом возрасте может достигать1-6%. Гипертрофия миокарда также возникает вторично на фоне ремоделирования миокарда, обусловленного увеличением постнагрузки сердечной мышцы, в следствие перегрузки давлением или объемом. Данный механизм развития гипертрофии характерен для артериальной гипертензии. Длительные физические нагрузки у спортсменов также способствуют развитию гипертрофии миокарда, являющейся одним из механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы. Электрофизиологическая основа развития жизнеугрожающих аритмий при гипертрофии миокарда – гетерогенность де- и реполяризации в миокарде, создающая условия для возникновения дополнительных очагов возбуждения и электрической нестабильности миокарда.Крайне важными, по данным американских исследователей, являются статистические данные о том, что среди детей с гипертрофией миокарда, занимающихся спортом, ежегодно от ВСС погибает 1 из 200 тысяч. На ВСС приходится 2,3 % умерших в возрасте до 22 лет и 0,6 % — в возрасте от 3 до 13 лет. В основе возникновения внезапной сердечной смерти является желудочковая тахикардия. Вместе с тем, у больных с гипертрофией миокарда на фоне артериальной гипертензии, а также у спортсменов с гипертрофией миокарда желудочковая тахикардия носит скрытый характер и не выявляется при стандартном обследовании, включая холтеровское мониторирование.Одновременно с этим, в последнее время повышенное внимание уделяется поиску объективных биохимических критериев для выявления дисфункции миокарда левого желудочка. К числу которых можно отнести количественную оценку содержания в плазме натрийуретических пептидных гормонов, в частности А- и В- типов, синтезирующихся кардиомиоцитами. Расщепление натрийуретических пептидов и выведение их в циркулирующую кровь является ответом на ремоделирование миокарда. Повышенный уровень данных показателей позволяет выявить дисфункцию левого желудочка до появления морфологических изменений.Этим обоснована необходимость освоения данной программы повышения квалификации. В ходе обучения курсанту предлагается освоение следующих основных модулей:1.Этиология гипертрофии миокарда2.Гипертрофия миокарда у спортсменов, как фактор риска внезапной сердечной смерти3.Гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии, как фактор риска внезапной сердечной смерти4.Оценка процессов де- и реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки5.Натрийуретические пептиды (ANP, NT-proBNP) – маркеры ремоделирования миокарда и сердечной недостаточности6.Характеристика сердечно-сосудистой системы у подростков спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка7.Характеристика сердечно-сосудистой системы у подростков с гипертрофией миокарда на фоне стабильной артериальнойгипертензииИтоговая аттестация слушателей по программе повышения квалификации проводится в форме тестирования и не может быть заменена оценкой уровня знаний на основе текущего контроля успеваемости (рубежного контроля). Итоговая аттестация проводится с использованием дистанционных образовательных технологий. К итоговой аттестации допускаются лица, завершившие обучение по дополнительной профессиональной программе.Результат выполнения итогового аттестационного задания оценивается по четырех балльной системе: «Отлично»/ «Хорошо»/ «Удовлетворительно»/«Неудовлетворительно». Критерием оценки служит следующая шкала количества верных ответов (в %):0-70% - неудовлетворительно,71% - 80% - удовлетворительно,81 % - 90 % - хорошо,91 % - 100 % - отлично.