Диагностика и лечение аллергического риносинусита у взрослых

За последние 30 лет отмечается рост распространенности многих аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита (АР) и аллергического риносинусита (АРС). Сведения о заболеваемости АР и АРС, основанные на обращаемости пациентов, не отражают истинной распространенности данной болезни, т.к. не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, у которых ринит не был правильно диагностирован врачом. В среднем в мире распространенность АР составляет от 15 до 25%. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах России, распространенность аллергических заболеваний колебалась от 3,3 до 35% и в среднем составила 16,5%. Суммируя результаты многочисленных исследований по эпидемиологии АР, можно выявить следующие закономерности: в развитых странах с более высоким качеством жизни, АР и АРС встречается чаще; зависимость распространенности симптомов от экологической обстановки в районе; у детей распространенность увеличивается в старших возрастных группах.Этиологическими факторами, вызывающими появление симптомов АР и АРС, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы: аэроаллергены внешней среды (пыльца растений); аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторых домашних растений); профессиональные аллергены.АР (круглогодичный и сезонный) и АРС являются классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяют раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Благодаря фиксации аллергенспецифического IgE на высокоаффинных рецепторах в тучных клетках, слизистая оболочка носа обладает универсальным механизмом, распознающим антигены. Если на этих рецепторах присутствует аллергенспецифиечский IgE, то каждая молекула попавшего сюда аллергена, соединяясь с двумя соседними молекулами антител, перекрестно связывает между собой молекулы IgE и рецептора в клеточной мембране. Этот механизм является толчком, запускающим активацию тучных клеток, итогом которой является их дегрануляция, т.е. выделение в межклеточное вещество медиаторов воспаления. Медиаторы, действуя на клеточные структуры слизистой оболочки, уже в течение нескольких минут запускают процесс аллергического воспаления и вызывают зуд, чихание, ринорею и чуть позже, заложенность носа.В стандартной ситуации диагноз АР и АРС не представляет сложностей. Данные, полученные при правильном сборе анамнеза, позволяют в большинстве случаев установить диагноз, выявить причинные аллергены, определить степень тяжести заболевания и характер терапии. Диагностика заключается в хорошем сборе анамнеза, передней риноскопии, эндоскопическом исследовании, КТ ОНП, лабораторной диагностике (ОАК, микроскопия отделяемого из полости носа), аллергологических диагностических пробах.Лечение зависит от клинической формы и варианта заболевания. Существуют три основных метода консервативной терапии: элиминация аллергенов, фармакотерапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). При наличии анатомических аномалий строения полости носа, а также при неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.