Бронхиальная астма: особенности диагностики и лечения больных

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что БА страдают от 1 до 18% всего населения. Отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных и тяжести течения заболевания. По данным Российского респираторного общества в России БА диагностирована почти у 7 млн. человек. Ведущую роль в патогенезе БА играет воспаление дыхательных путей. Воспаление носит хронический характер с периодическими эпизодами обострения и ремиссии, причем в основе воспаления лежит не обычный воспалительный процесс, как в случае бактериальной или вирусной инфекции, а особый иммунный, аллергический процесс. Баланс системы провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, факторов роста, регулирующих их выработку и взаимодействие, а также привлекающих к месту воспаления новые иммунокомпетентные клетки, определяет выраженность воспаления в дыхательных путях и, следовательно, тяжесть течения БА. Современный этап изучения БА отличается поиском чувствительных и специфических биомаркеров, которые могли бы служить дополнительными ориентирами, позволяющими оценить эффективность проводимой противоастматической терапии и оптимизировать лечение. Анализ взаимосвязи между клинико-функциональными параметрами и степенью выраженности воспаления, определяемого по уровню цитокинов в плазме крови, приобретает большое значение для оценки противовоспалительного эффекта проводимой терапии, своевременного пересмотра объема противоастматической терапии и прогноза течения заболевания. Кроме того, качественная оценка функции внешнего дыхания в совокупности с общеклиническим обследованием определяет адекватность назначаемой терапии и, следовательно, способствует улучшению прогноза и качества жизни пациента. При этом важное значение уделяется дополнительным методам исследований, в частности, компьютерной томографии (КТ) , чувствительность которой в выявлении структурных изменений бронхолегочного аппарата достигает 90-92%. . Вышеуказанные методы исследования позволяют использовать для терапии БА высокоактивные, эффективные и патогенетически обоснованные препараты и средства их введения. В целях профилактики осложнений могут быть использованы хирургические методы лечения, такие как резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва. К перспективным технологиям относятся методы физиотерапии с использованием лечебных искусственных дыхательных газовых смесей и сред, содержащих инертные газы. Актуальным является внедрение новых методов физической реабилитации, что требует определения гибкой системы контроля и выработки критериев отбора пациентов, которым методики физической терапии будут являться прямым показанием, для достижения наибольшего положительного эффекта при лечении.Этим обоснована необходимость освоения данной программы повышения квалификации.В ходе освоения программы курсанту предлагается знакомство со следующими основными модулями:1.Эпидемиологическая характеристика распространенности бронхиальной астмы в РФ2.Типы воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме3.Изменение проходимости мелких дыхательных путей и воздухонаполненности легких при бронхиальной астме4.Роль цитокинов в патогенезе бронхиальной астмы5.Биомаркеры типов воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой6.Определение интерферонового статуса7.Определение абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови больных8.Определение численности CD3+, CD4+, CD8+, CD 19+, CD16+лимфоцитов методом непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными ан-тителами9.Определение фагоцитарной активности нейтрофилов10.Определение концентрации иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови11.Определение цитокинов ФНО-α, ИЛ-4 и ИФН-γ в супернатантах культуры клеток цельной крови и сыворотке крови12.Современные методы исследования проходимости мелких дыхательных путей и воздухонаполненности легких13.Функциональные методы исследования14.Компьютерная томография с применением метода трехмерной волюметрии, зональной планиметрии и денситометрии15. Медикаментозная терапия16.Иммуномодулирующая терапия17.Магнито-инфракрасная лазерная терапия18.Небулайзерная терапия19.Гелий-неоновая лазерная пунктура20.Хирургическое лечение21.Методы физической реабилитации больных бронхиальной астмойИтоговая аттестация проводится с использованием дистанционных образовательных технологий.Результат выполнения итогового аттестационного задания оценивается по четырех балльной системе: «Отлично»/ «Хорошо»/ «Удовлетворительно»/«Неудовлетворительно». Критерием оценки служит следующая шкала количества верных ответов (в %):0-70% - неудовлетворительно,71% - 80% - удовлетворительно,81 % - 90 % - хорошо,91 % - 100 % - отлично.